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于清宏 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 风湿免疫科
风湿热是一种由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，可累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤，偶可累及脑、脊髓、血管和浆膜等。以下是风湿热的诊断方法：
1.临床表现：
-关节炎：多关节炎是常见的初发症状，发生率达75%以上，急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。典型的关节炎特点为游走性、多发性、对称性。
-心脏炎：患者有典型的关节炎表现，同时伴有心脏炎的临床证据，如心脏杂音、心包炎、心肌炎等。
-环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退，分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染后较晚出现。
-皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变，常与心脏炎同时出现。
-舞蹈病：常发生于4～7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。
2.实验室检查：
-链球菌感染证据：咽拭子培养可发现A组乙型溶血性链球菌，ASO滴度升高，C反应蛋白和红细胞沉降率增快。
-免疫学检查：抗心肌抗体、抗链球菌激酶抗体、抗透明质酸酶抗体等可为阳性。
3.心电图检查：可出现P-R间期延长、ST-T改变等。
4.超声心动图检查：可发现心脏增大、心包积液、瓣膜反流等。
需要注意的是，风湿热的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等结果，同时需要排除其他类似疾病。如果怀疑有风湿热，应及时就医，进行相关检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。
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