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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
乙肝大三阳是指乙肝五项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性，通常提示病毒复制活跃，具有强传染性。
乙肝大三阳患者的病情可能会发生以下变化：
1.自然缓解：部分乙肝大三阳患者可在携带病毒多年后，由于自身免疫功能的增强，清除了乙肝病毒，实现了乙肝表面抗原的血清学转换，也就是俗称的“大三阳转小三阳”，HBV-DNA也检测不到或低于检测下限，肝功能恢复正常，进入了非活动携带状态。这种情况一般发生在青少年时期，且发生概率较低。
2.持续携带：大部分乙肝大三阳患者会处于病毒携带状态，肝脏没有明显炎症，肝功能也正常，这种情况称为慢性乙肝病毒携带。
3.慢性乙型肝炎：如果乙肝大三阳患者出现了肝功能异常，即ALT和或AST持续升高，大于正常值上限的2倍以上，或肝组织学有明显的炎症坏死和或纤维化，就需要进行抗病毒治疗，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长生存时间。
4.重型肝炎：乙肝大三阳患者可发生重型肝炎，包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。重型肝炎起病急，病死率高，患者可出现极度乏力，食欲下降，腹胀，恶心，呕吐，厌油，尿黄等症状，严重者可出现皮肤巩膜黄染，皮肤瘀斑，腹水，意识障碍等表现。重型肝炎需要及时住院治疗，积极进行护肝、退黄、抗病毒、预防肝性脑病、肝肾综合征等并发症的治疗。
5.肝硬化和肝癌：乙肝大三阳患者如果没有及时治疗，病情会逐渐进展，最终可发展为肝硬化和肝癌。肝硬化是肝脏结构和功能的不可逆损害，肝癌是肝脏的恶性肿瘤。肝硬化和肝癌的发生会严重影响患者的生活质量和预后。
总之，乙肝大三阳患者需要定期复查，监测病情变化。如果出现肝功能异常或其他异常情况，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
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