肝癌有着癌中之王的称号，不仅是因为它的发病率高，更因为恶性程度高，致死率高。随着肝癌治疗手段的联合应用得到广泛的实施，患者的生存期和生存质量显著提升，尤其是放疗步入精准化、高剂量时代，为更多的中晚期肝癌患者带来希望。
近日，中山大学附属第三医院肿瘤放疗科主任徐向英教授，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友重新认识放疗在肝癌治疗中的应用，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的最新手段。
治疗癌症手术放疗贡献率高 ，肝癌接受放射治疗严重不足
WHO世界卫生组织统计显示，恶性肿瘤整体治愈率为55%，其中放疗贡献率为22%，仅次于手术治疗贡献率27%。以前受技术的限制，原发性肝癌患者往往需要接受全肝放疗，效果不佳且副作用明显，医生也仅仅将其视为姑息治疗的手段，更为常见地推荐包括外科手术、局部消融、TACE介入治疗、化疗等方案。
随着医疗技术的持续更新，放射治疗领域推陈出新，立体定向放疗（SBRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等技术相继问世，质子重离子等粒子放疗技术更是成为当下焦点。这些技术大幅提高了放疗精度，即使提高了放疗剂量，对正常组织的损伤亦极为轻微，提高恶性肿瘤控制率。
不过徐向英教授又提醒，据2011年中华医学会全国放疗调查结果显示，中国仅有26%的患者接受放疗，综合医院肿瘤病人接受放疗不足30%，而美国接受放疗的肿瘤患者高达68%，日本这个数字甚至高达80%。实际上，我国保守估计有60%到70%肿瘤治疗需要接受放疗。
手术介入靶免是肝癌治疗利器，放射治疗作用一直被忽视
除了技术的限制之外，人们普遍对放疗的认知有限，大多数还停留在“杀敌一万，自损八千”的刻板印象上。现在肿瘤放疗设备以及技术已上升到一个新的台阶，放射治疗迈向精准化、高剂量的时代，成为肝癌治疗不可缺少的“武器”，徐向英教授介绍放疗优势主要体现在以下几个方面：
1、精准定位：可根据多种影像准确瞄准肿瘤，高效杀瘤又不减少对正常组织的伤害
2、缩短治疗时间：相较于传统放疗，可明显缩短治疗时间，如立体定向放疗SBRT等尖端技术
3、减少不良反应：放疗是无创技术，可以最大程度保护肿瘤周围正常组织，降低不良反应，提高患者治疗依从性。
4、适用范围广泛：高龄且伴有其它严重疾病，拒绝手术的肝癌患者都可选择放疗，而且放疗对不同分期的肝癌都适用
此外，放疗还能够与其他肝癌治疗手段联合使用，提高肝癌治疗的整体效果，不过要注意的是，有机结合不是说患者做完手术后化疗再放疗，这只不过是随意的堆砌，正确的做法是在相应的时期或阶段，进行个体化的组合治疗。
肝癌患者什么时候需要放疗，晚期用还有效果吗
直播室也有不少肝癌患者关心选择放疗的时机，徐向英教授解释，只要达到足够的剂量，肝癌都是放射敏感肿瘤，所以放疗适合不同分期的肝癌患者治疗。当然，患者在接受治疗之前还需要进行全面的检查，医生才能够制定出更合理的方案。
一般以下情况的肝癌患者，都适合进行放射治疗：
1、不能或不愿意接受手术，肿瘤直径＜5cm的肝癌患者
2、等待肝源的肝移植患者，放疗可延缓肝癌的进展
3、巩固肝内肿瘤的介入治疗效果，放疗可起到重要的作用
4、伴有门静脉或下腔静脉栓塞，放疗可延长生存期
5、肝细胞肝癌窄切缘术后的辅助放疗，弥补手术疗效不足
6、晚期肝癌发生肝外灶转移，如骨、肺、腹腔淋巴结、脑等转移时，放疗不仅能够有效缓解症状，还可实现转移灶的临床治愈，提高生存质量。
不难发现，放疗完全有机会成为继外科手术后，另一种肝癌的根治性治疗手段，让患者能够获得更多选择。但是，广大的肝癌患者也需要放下原来的偏见，与医生一起商讨合适的联合治疗方案，并进行规范化的治疗。
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