肝癌若能在早期发现并接受根治性手术切除，患者五年生存率可显著提升。然而，现实是大多数患者初诊时已届中晚期。肿瘤体积过大、侵犯血管、发生转移或术后并发症风险高等因素，常使手术切除变得不可行。所幸，随着医学科技的不断进步和治疗理念的革新，不可切除肝癌的治疗如今也迎来了突破性进展。
近日，福建医科大学孟超肝胆医院介入科郭武华教授携手全国健康节目金牌主持人林欣，做客医联媒体直播间，为网友深入解读了不可切除肝癌的当前治疗策略。本次直播旨在向广大患者及公众科普中晚期肝癌的诊疗知识。
一、 何为大肝癌？手术切除的阻碍何在？
“肝癌早期真的没有症状吗？”这是许多网友的疑问。郭武华教授解释道，肝脏代偿能力极强，即使仅存四分之一也能维持正常功能，因此早期肝癌往往隐匿无声。当然，也有部分患者可能因其他不适就诊而发现小肝癌。
在我国新发肝癌病例中，仅约20%的患者确诊时符合根治性手术切除条件。大部分患者确诊时已属中晚期，这类患者术后死亡率和并发症风险高，通常不主张直接手术。
影响肝癌不可切除的因素远不止肿瘤大小，还包括：
1.残余肝体积不足，包括肿瘤侵犯邻近重要血管或存在门静脉癌栓。
2.肝功能储备差：如肝功能Child-Pugh分级不佳、血小板过低。
3.全身状况受限：高龄或基础疾病难以耐受手术。
4.门静脉高压：显著增加术后并发症风险。
5.无法保证根治性切除：难以实现切缘无肿瘤残留。
6.肿瘤远处转移。
二、 手术无望？转化治疗带来根治契机
直播中，网友询问“消融治疗适合多大的肿瘤？”郭教授回应：消融作为介入治疗手段之一，对直径2厘米以下的肿瘤效果更佳，但并非绝对。对于部分无法即刻消融的患者，即使肿瘤达5-6厘米，也可考虑靶向联合TACE缩小后再给予消融的综合方案。
得益于介入技术和免疫治疗的飞速发展，肝癌治疗理念正经历变革。通过经动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、消融、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的联合运用，以往被视为不可手术的中晚期肝癌患者，有望实现肿瘤缩小、降期及肝功能改善，从而重新获得根治性手术切除的机会。这一“转化治疗”理念正逐步深入肝癌各分期治疗策略的核心，目标是提升患者生存机会。
治疗策略的多样性凸显了多学科综合诊疗（MDT）模式的至关重要性。由肝胆外科、介入科、肿瘤内科、放疗科影像科、病理科等专家组成的MDT团队，对患者进行全面评估，共同制定个体化、最优化的治疗方案。郭教授强调，“抄病友作业”式的治疗不可取，只有量身定制的方案，才能在延长生存期的同时保障生活质量。
三、 抗癌“新星”：钇90树脂微球，让“不可切”变“可手术”
对于手术不可切除的肝癌患者，尤其是晚期患者，如今多了一种强有力的微创介入武器——钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）。其操作虽与TACE类似，但作用机制不同：它并非以栓塞血管为目标，而是将携带放射性核素钇90的微球精准送达肿瘤内部血管，实现近距离、高强度的精准照射。通过超选择性注射，可对放射低度敏感甚至抵抗的肿瘤细胞产生强大杀伤力。
根据治疗目标，钇90树脂微球方案可分为根治性治疗、降期转化治疗和姑息性治疗。郭教授将其誉为精准打击巨大肝癌的“四位一体”核武器（指其多种应用目标），最终助力患者实现转化切除或移植治愈。其显著优势体现在：
1.精准高效杀伤：高能量β射线精准作用于肿瘤，客观缓解率（ORR）优于TACE及传统系统治疗。
2.促剩余肝增生：治疗单侧肝叶的同时，可促进对侧健康肝脏体积代偿性增大，为后续手术切除创造条件。
3.有效应对癌栓：对门静脉癌栓具有良好治疗效果。
4.耐受性较佳：严重不良反应发生率相对较低，有助于维持患者生活质量。
结语：介入技术的飞速迭代、免疫治疗的日益成熟，以及钇90树脂微球等创新疗法的出现，正不断拓宽不可切除肝癌的治疗边界，让更多患者从“不可手术”转变为“有望根治”。郭武华教授最后呼吁，患者应打破传统认知局限，树立治疗信心，积极配合医生制定的科学方案，共同迎接生命的转机。
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