肝癌在我国发病率高，大部分患者初诊时病情已经处于中晚期，治疗难度大，5年生存期低。到底中晚期肝癌是如何界定？患者确诊后是选择标准化治疗决策，还是个性化治疗决策更胜一筹？
近日，福建省肿瘤医院肿瘤与血管介入科余文昌主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了中晚期肝癌标准化与个性化冶疗决策，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的知识。
中晚期肝癌的界定依据是什么 肝癌分期有什么用
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，患者中位年龄为40—50岁，男性比女性多见。目前，原发性肝癌的病因与发病机制尚未明确，可能与病毒性肝炎、肝硬化以及黄曲霉素等有关。由于患者初诊时病情已经是中晚期，治疗难度大，疗效差，所以肝癌5年相对生存率仅为12.1%左右。
肝癌病情的分期有明确的规范，余文昌主任医师解释，判断肝癌是否处于中晚期不仅要看肿瘤的大小，还有肿瘤的数目，是否存在血管侵犯以及远处转移，肝功能以及肝硬化情况，肝癌的分期是医生为患者制定治疗方案的重要依据。目前，原发性肝癌诊疗指南（2024年版）对中晚期肝癌也有明确的界定：
1、中期：IIa期，肿瘤数目2-3个，其中至少一个大于3cm，无血管浸润或肝外转移，肝功能储备良好，无肿瘤相关症状；IIb期病灶≥4个，肿瘤大小不限，其他限定同IIa期一样
2、晚期：合并血管侵犯和/或肝外转移的患者，并且体力状况评分≤2分，肝功能储备良好
肝功能是肝癌分期的重要指标，A级为肝功能代偿较好，B级为代偿性肝硬化，如果肝功能评级为C，说明可能已经处于失代偿的状态，患者此时往往不能承受任何一种积极的治疗，导致患者预后很差。
标准化和个性化治疗策略 哪种更适合中晚期肝癌
肝癌的标准化治疗决策首先就是循证医学证据，医生给肝癌患者选择的治疗方案或者治疗决策都是经过前人做了大量的研究得出的结论，并且被广泛应用于临床。肝癌的个性化治疗策略是指医学证据还不够充分，仍然在探索积累中，这种治疗策略只适合少部分的群体。
目前，国内在中晚期肝癌的标准化治疗决策分别是TACE肝动脉化疗栓塞术和靶免药物系统治疗为主。常见的肝癌个性化治疗策略则包括以下几种：
1、中期肝癌：手术切除、肝移植、系统治疗
2、中期肝癌：手术切除+消融、TACE+消融
3、中期肝癌：肝动脉化疗灌注（HAIC)
4、晚期肝癌：TACE+系统治疗
5、晚期肝癌：肝动脉化疗灌注（HAIC)联合系统治疗
余文昌主任医师提醒，即使是处于同一分期的肝癌患者，也会存在很多不同之处，所以医生一定要把个性化和标准化治疗策略有机统一，现在倡导的MDT多学科综合治疗模式，就是通过肿瘤相关不同科室的专家对患者的病情进行研究讨论，选择最优的个性化治疗方案，这样才能进一步提高疗效，延长中晚期肝癌患者的生存期。
肝癌治疗新武器 钇90树脂微球技术有哪些优势
钇90树脂微球选择性内放射技术是治疗肝癌的新武器，树脂微球拥有粒径小、生物相容性良好，对组织无毒无害的优点，能全面覆盖肿瘤又不易沉积。而钇90核素拥有短穿透距离、高能量辐射的特点，半衰期短可减少对环境和身体的长期影响，适用于肿瘤的精准治疗。
因为肿瘤细胞90%以上血供是来自肝动脉的特点，通过肝动脉介入导管，可将钇90树脂微球输送至肝脏内的肿瘤部位，并截留在肿瘤末端血管网中，直接近距离给予肝癌细胞高剂量的辐射。余文昌主任医师称这种治疗方式能够适用于早中晚期肝癌的根治性治疗、转化治疗和姑息治疗当中，相比传统的治疗方法，其拥有以下几个方面的优势：
1、强效缩瘤
2、治疗门静脉癌栓，客观缓解率达47.5%
3、控制肿瘤的同时，兼具增大余肝的作用
4、患者生存质量高，安全性好
尽管中晚期肝癌的治疗手段有很多，技术较前也更加先进，但是和早期肝癌治疗比起来，效果仍然存在差距。所以，只有早发现早治疗，采取根治性的治疗手段，才能够让患者的生存期得到更明显的提高。而钇90树脂微球选择性内放射治疗的引进，让中晚期肝癌患者从中获益，为多学科治疗提供更多的可能性。此外，目前国内已经有50多个城市地区把钇90治疗技术纳入了“惠民保”的报销范围。这场“及时雨”不仅减轻了患者的经济负担，也让这项技术在临床上有了更广泛应用的空间。
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