肝癌晚期只能放弃吗？ 专家：转化治疗延长生存期

我国肝癌的发病率高，死亡率也高，主要原因之一是确诊的患者以中晚期居多，此时已经错过根治性手术的机会。传统的治疗手段以及固有的单一方法治疗理念，导致肝癌治疗效果不尽如意人。不过，随着很多新药的引进，还有多学科诊疗模式MDT的建立，转化治疗的开展，为晚期肝癌患者生存带来更多希望。

近日，河南省肿瘤医院肝胆胰外科王谦主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了晚期肝癌的转化治疗，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的知识。

肝癌多学科诊疗 应对疑难复杂病例更高效

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况表明，中国的肝癌当年发病人数为36.8万，死亡人数31.7万。造成这种情况的主要原因是初诊患者当中，仅有20%-30%能够进行根治性切除手术，剩下部分为潜在可切除或不可切除的中晚期。还有一点需要注意，肝癌很容易复发，术后五年复发率为60%-70%，定期复查尤为重要。

除了肝切除术之外，肝癌的治疗手段多样化，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化，目前常见的肝癌治疗手段包括：

1、肝切除术

2、肝移植术

3、局部消融治疗

4、TACE（颈动脉灌注化疗栓塞术）

5、放射治疗

6、系统抗肿瘤治疗

王谦主任医师强调，肝癌诊疗必须加强重视多学科多学科诊疗团队的模式（即MDT模式），特别是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，追求治疗效果的最大化。

治疗晚期肝癌“核武器” 钇90树脂微球有哪些优势

手术治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段。另外对于肿瘤直径小于3CM，或2-3个肿瘤，无血管、胆管、临近器官侵犯或远处转移，肝功能良好，通过射频消融局部治疗，也能达到近似根治切除的疗效。2024版，CSCO原发性肝癌诊疗指南中推荐一线治疗中新增多种国内外最新的治疗方案，包含多种靶向药物和免疫治疗的联合应用。

除此之外，肝癌的治疗还有另一种新武器，这就是钇90树脂微球选择性内放射治疗。正常肝组织对射线敏感，接受30Gy的外放射即可能引起放射性肝炎，而内放射治疗突破外放疗剂量的限制，同时还做到精准介入，近距离辐射靶向肿瘤，通常只需要1次治疗。

作为精准打击大肝癌的“核武器”，钇90树脂微球选择性内放射治疗（Y90-SIRT）堪称“四位一体”，王谦主任医师逐一介绍了它的优点：

1、强效缩瘤，高强度β射线精准杀伤肿瘤，有效率高于TACE及系统治疗

2、有效治疗门静脉癌栓，门静脉癌栓不影响治疗效果

3、增大余肝，治疗单侧肝叶同时，增大对侧余肝体积，达到手术切除标准

4、严重不良反应发生率低，患者生活质量更好

肝癌转化治疗 晚期患者也能获益延长生存期

转化治疗是利用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，将肿瘤缩小降期，然后进行根治性手术。对于癌症患者，尤其是已经不能手术根治的中晚期肝癌患者，有着重要的意义。

直播期间，王谦主任医师分享了一则病例，患者34岁男性确诊低分化HCC，肿瘤为22*15cm，AFP为41,609ng/mL，门静脉、肝右静脉、肝内下腔静脉癌栓累及，肝功能良好且无肝外转移。

Y90 SIRT联合纳武利尤单抗3个月内，患者肿瘤显著缩小，癌栓明显消退，正常肝叶增大，AFP降至75ng/mL，患者成功接受肝切除，切缘为阴性，病例分析显示肿瘤完全缓解，无残留存活肿瘤的证据，术后3天AFP降至16ng/mL，6个月后重新评估未见复发。

即使是肝癌中晚期患者，无法进行根治性治疗，通过转化治疗，也有可能让病情降期，患者有望获得手术治疗的机会。转化治疗进一步提高治疗的疗效，改善患者的预后，延长患者的生存期和生活质量。