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徐文明 副主任医师 中山大学附属第一医院东院 内分泌科
骨质疏松的诊断需结合 “骨密度检测、临床症状、实验室检查” 综合判断，其中骨密度检测是核心依据，不同指标对应不同诊断结果，具体可分为以下 3 类：
1. 骨密度检测（金标准）：DXA 检测 + T 值判断目前国际公认的诊断标准是通过 “双能 X 线吸收法（DXA）” 检测特定部位骨密度，重点看T 值（与 30 岁健康年轻人骨密度对比的差值）：
正常：T 值 ≥ -1.0
骨量减少（预警期）：-2.5 ＜ T 值 ＜ -1.0（此时未达骨质疏松，但骨折风险已升高）
骨质疏松：T 值 ≤ -2.5（若同时发生脆性骨折，即使 T 值＞-2.5，也可确诊）
严重骨质疏松：T 值 ≤ -2.5 + 至少 1 处脆性骨折
常见检测部位：腰椎（L1-L4）、髋部（股骨颈、大转子），这两个部位是骨折高发区，检测结果更具参考性。
2. 临床症状：不能确诊，但可提示风险症状并非诊断依据，但出现以下表现时，需及时做骨密度检查：
腰背疼痛：久坐、久站后加重，躺下后缓解，或夜间痛醒
身高变矮：比年轻时缩短 3cm 以上（因椎体压缩性骨折导致）
脆性骨折：轻微外力下就骨折，比如打喷嚏、弯腰捡东西、走路摔倒后出现手腕、椎体、髋部骨折（这是骨质疏松的 “隐性信号”，部分人骨折后才发现患病）。
3. 实验室检查：排除 “继发性骨质疏松”主要用于区分 “原发性骨质疏松”（年龄、绝经导致）和 “继发性骨质疏松”（疾病、药物引起），需查以下指标：
基础指标：血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）—— 排除甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等
关键指标：25 - 羟维生素 D（反映维生素 D 水平，缺乏会影响钙吸收，加重骨质疏松）
其他：尿钙、骨转换标志物（如 β-CTX、P1NP）—— 判断骨吸收 / 骨形成速率，指导治疗方案。
总之，骨质疏松诊断以 “DXA 骨密度检测” 为核心，结合症状和实验室检查可明确类型。高危人群早筛查、早干预，才能避免骨折风险，守护骨骼健康。
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