作者：广州中医药大学第三附属医院 陈慧卿
有关“杭州王女士一家六口滞留迪拜，降压药物氯沙坦片掰一半吃”的话题引发关注。
近日杭州王女士一家去迪拜旅游，因中东局势骤然升级，阿联酋等国大量航班取消而滞留于迪拜，同行老人随身所带的药物仅剩6粒，只能将氯沙坦片掰一半吃。这里说的氯沙坦片其实就是大众熟知的氯沙坦钾片。
氯沙坦钾是氯沙坦的主要药物形式，其降压效果稳定且副作用轻微可控，口服给药，一天一次，依从性极高，对于多数患者初始和维持量一般为50mg/天，服药3~6周可达最大降压效应，部分患者根据医生评估后可增量至100mg/天。氯沙坦钾不仅可降低原发性高血压患者的血压，缓解慢性心力衰竭患者的心肌收缩力，还能降低尿酸，更是高血压合并糖尿病患者的首选降压药。
至于很多人质疑氯沙坦掰一半的做法，就剂型而论氯沙坦钾片是可以的。通常缓、控释制剂或某些特殊剂型药物如肠溶片、双层片等，都是通过特殊剂型工艺来控制药物的释放速度或部位及减少血药浓度的波动，这类剂型的药物不能掰开一定要保证其完整性。而氯沙坦钾本身代谢稳定，半衰期为6~9h，其活性代谢产物半衰期更长，大约9~12h，能24h强效平稳降压，因此普通片剂就能满足每日一次用药的降压需求。
降压药需长期规律服用，因为机体已适应了这种被抑制的状态，一旦药物突然撤除，被压制的升压系统就会像松开的弹簧一样，异常活跃过度反弹，会导致血压骤升靶器官受损，甚至危及生命，新闻里的老人因药量不够掰开药片减半服用，虽体内仍有一半药量维持降压效果，但药量减半控制力被削弱，破坏了身体已建立的药物平衡，血压会逐步或波动性升高，诱发心脑血管的风险同样显著增加，所以随意减量也是不建议的，幸而在后续报道中得知老人已获得当地华侨捐赠所需药品。总而言之，降压药的药量增减是一个严肃的医疗决策而非简单的个人选择，一定要在医生的专业评估下增减药物剂量或者停药。
需长期服用氯沙坦钾的患者，建议在每天固定时间服用以保持血药浓度稳态，氯沙坦钾作为一线降压药，其作用稳定温和耐受良好，但由于其含钾离子，长期服用要警惕血钾升高，避免与螺内酯等保钾利尿药同服，还需定期监测血钾含量。作为处方药，氯沙坦钾的临床应用必须遵循个体化原则，在医生指导下进行，以确保疗效最大化，风险最小化。
（通讯员：安俊停）
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