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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
这位患者近半年来因工作压力大，工作时间不定，长期昼夜颠倒，三餐不准时，出现了肛门旁边包块反复破溃、流脓血。2021年一月和3月在佛山顺德某医院皮肤科进行肛周脓肿切开引流术，3月份切开引流后伤口一直未愈合，导致日常工作与生活受到严重影响，遂经朋友介绍于2021年6月来到我们科室就诊，确诊为高位肛瘘。我们给患者做了疾病相关知识详细说明，分析利弊，消除患者对手术的心理负担后，制定了肛门瘘管切除的方案。
高位肛瘘流脓血表现
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，确定了肛门瘘管的大概走行方向与内口的位置，首先制定了手术方案，即肛门瘘管切除术。经术前的检验与检查均未提示明显手术禁忌症，病情达到了手术的指征。我们详细评估了患者的身体情况后，在静脉麻醉+局麻下做了肛门瘘管切除术。
三、治疗效果
肛门瘘管切除术的治疗效果明显，患者目前已经痊愈，恢复了正常的工作和生活。患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后经过初步的综合评估，患者术后3个月复诊肛瘘手术创面已经痊愈，无明显红肿触痛，无复发的迹象。
高位肛瘘逐渐好转
四、注意事项
进行肛门瘘管切除术后，平时应该忌辛辣食物、发物等，在饮食上要注意多吃高蛋白、高营养、高热量的食物，另外还要多吃含维生素多的新鲜水果，有助于促进伤口愈合。肛瘘做完手术以后，应保持局部伤口的清洁，避免伤口感染。应及时换药，换药的目的是去掉坏死脱落的组织，一般局部可用祛腐生肌的中成药或其它的药物，必要时还要给予抗生素等。另外，虽然生活压力大，但是身体是自己的，还是建议改掉熬夜、三餐不准时的不良习惯，注意劳逸结合，也要定期检查身体，做好预防工作。不然等病情严重时，后悔晚矣。
五、个人感悟
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。对于高位肛瘘，手术治疗后多能治愈。对于高位复杂性肛瘘，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。术后的护理工作也很重要，不管是本案例中的患者，还是日常生活中的普通大众，如果经常三餐不规律、日夜颠倒，经常存在刺激肛门的不良因素，就比较容易引起肛瘘。所以一定要注意定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对于预防肛瘘复发有积极作用。
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