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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
一名45岁的工地工人，因长期从事重体力活，3年前出现大便后肛内组织脱出，需要用手才能还纳，偶伴便血。因此影响了正常的工作与生活。于2022年1月来到我们科室就诊，被诊断为混合痔。我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，消除患者对手术的心理负担后，制定了痔上黏膜环切钉合术（PPH）的方案。
二、治疗经过
患者门诊检查情况：嘱其排便后可见肛内组织呈环状脱出，质地软轻触痛，可大部分还纳回肛内，扒开肛门口未见明显裂口；指检肛门及直肠下段（-），指套干净；肛镜检查见齿状线上粘膜呈重度隆起，齿状沟模糊、消失，肛隐窝充血不明显。患者住院后，我们给患者进行了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，制定了手术方案，即痔上黏膜环切钉合术（PPH）。经术前的检验与检查均未提示明显手术禁忌症，病情达到了手术的指征。我们详细评估了患者的身体情况后，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下做了痔上黏膜环切钉合术（PPH）。
三、治疗效果
患者在蛛网膜下腔阻滞麻醉下进行了痔上黏膜环切钉合术（PPH），术后患者恢复快，无并发症以及不良反应。并且治疗效果较好，患者的症状得到了明显的改善，目前患者便后无脱出与便血的情况，无肛门狭窄及复发迹象等，已经恢复了正常的生活与工作。
四、注意事项
进行痔上黏膜环切钉合术（PPH）后，患者在饮食方面应忌辛辣刺激食物，要注意荤素均不可过度，可适当吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。平时养成定时排便的好习惯，一旦有便意，及时上厕所排空，避免引起肛门直肠部充血。另外，由于患者长期从事重体力活，在工作和生活中要劳逸结合，术后暂不要做重体力工作，要多休息，避免久坐等。
五、个人感悟
混合痔的内痔与外痔是相互融合在一起的，病发率还是比较高的，许多混合痔患者认为药物能够治疗混合痔，于是盲目的涂抹各种药物，导致久治不愈，甚至病情加重。治疗混合痔，切忌盲目用药治疗，一定到肛肠专科进行系统检查，再对症治疗。对于已经脱出来的重度混合痔，一般只有通过手术才能痊愈。
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