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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
44岁的廖某排便后肛门有异物脱出2年余，大便有时干硬，偶伴疼痛，有时还伴有出血症状。于2021年12月来我科就诊排查，经专科检查后，确定廖某患的是混合痔+肛乳头瘤。根据检查的情况再结合廖某的病史特点，做了充分的分析后，我们为其制定了手术切除的治疗方案，廖某接受了我们的治疗方案。
二、治疗经过
廖某入院后，我们为她完善了门诊检查，发现其肛缘可见小赘皮，质地软无触痛，2、3点可见脱出的肛乳头瘤，扒开肛门口未见明显裂口；指检肛门及直肠下段（-），指套干净；肛镜检查见齿状线上粘膜呈轻度隆起，但母痔痔核无明显充血。由此，我们确定廖某患的是混合痔+肛乳头瘤，遂按计划实施手术治疗方案。手术方式主要是痔切除术+肛乳头瘤切除术，手术过程中需暴露痔块及肛乳头瘤，用止血钳将痔块和肛乳头瘤基底部予以贯穿性的缝扎，切除痔核和肛乳头瘤。术后还对切除掉的肛乳头瘤进行了病理组织检查。
三、治疗效果
痔切除术+肛乳头瘤切除术的过程非常顺利，完整地将脱出的痔核和肛乳头瘤切除了，术后廖某没有出现明显的并发症与不良反应。另外，肛乳头瘤切除术后病理活检提示正常，无癌变，术后无需化疗等后续处理，仅需要密切随访观察即可。术后廖某恢复良好，术后第5天顺利康复出院。目前术后随访2月余，混合痔和肛乳头瘤无复发迹象，廖某生活正常，一般情况好，无诉明显不适。
手术切除2个月后复查，手术创口已愈合
四、注意事项
经过手术切除治疗后，成功切除了混合痔以及肛乳头瘤，廖某顺利出院，这很让人开心。在廖某出院之前，我们还叮嘱她术后要注意肛周的卫生，保持肛周清洁、干燥。饮食宜清淡，要多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。还要增加体育锻炼，提高机体免疫力。另外，我们还嘱咐廖某术后1-2个月左右要返院复查随诊。
五、个人感悟
混合痔和肛乳头瘤都属于常见的疾病，很多人对混合痔和肛乳头瘤的认识不够，存在混合痔和肛乳头瘤时，可能会放任不管，或因顾及隐私，不愿意正规就诊，这其实是不正确的。不管是混合痔还是肛乳头瘤，都应该引起重视，积极治疗。好在本次案例中的廖某最后还是选择正规就诊，才得以治愈混合痔和肛乳头瘤，解除不适症状，恢复正常的生活。
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