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李国林 副主任医师 中山大学附属第六医院 肝胆胰脾外科
一、初次面诊
这位患者体检发现胆囊内多发息肉多年，由于没有任何的不适症状，一直都未予重视。今年在我院常规体检复查彩超提示息肉较前增大，最大息肉约为13mm×9mm，医生建议积极手术治疗，但患者认为一直无明显症状，对手术切除胆囊有明显的抗拒情绪。我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，消除患者对手术后可能出现的并发症的心理负担后，患者接受了我们的建议，决定住院手术。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行了进一步的评估，肿瘤指标、肝功能等检测未见异常，增强CT仍提示胆囊息肉的可能性大。我们给患者制定了腹腔镜胆囊切除+术中冰冻病理检查的方案，术中冰冻提示局部癌变，遂按术前计划加行“局部肝切除+区域淋巴结清扫”。术后恢复顺利，术后不久即康复出院。
影像学检查提示胆囊息肉较前增大
三、治疗效果
患者接受了微创手术，手术后没有出现任何的并发症，术后不久即康复出院。且术后病理提示胆囊管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（局灶癌变），术后无需化疗等后续处理，仅需要密切随访观察即可。术后1月、3月及6月复查，发现复查指标满意，患者的一般状况较好，手术完全达到了根治的目的。
四、注意事项
患者一直没有明显的腹部症状，且对胆囊切除可能带来的后遗症存在较大的顾虑，因此在首诊的时候，我们给患者详细分析了手术的利弊以及胆囊切除后的具体注意事项，在入院检查后也再次与患者进行了充分的沟通，使患者及家属全面了解手术的必要性以及手术的其他相关情况。患者术后第1天即可进食流质饮食，一周内逐步恢复正常饮食，但是需在术后1月内尽量清淡，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，并建议口服利胆药物3个月。
五、个人感悟
很多老百姓对于胆囊的功能都还存在误区，认为胆囊切除后会导致胆汁分泌减少，术后无法正常进食肉类等情况，因此很多无症状的胆囊息肉患者都对手术有抵触的情绪。因此我们需要运用专业的知识，向患者阐述胆囊的切除与否其实就是一个权衡利弊的选择，一个博弈的过程，打消患者的顾虑，尽可能将发生癌变的的息肉扼杀在摇篮中。
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