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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
这位患者叫小李，今年31岁，1年多前就发现大便时偶尔有肛内组织脱出，需用手还纳，还偶伴出血、疼痛等症状，但未引起重视。平时小李喜好进食辛辣刺激性食物，每天大便次数约为1次，每次约为10分钟。近来小李发现大便不干硬，有排便痛，伴有鲜红色便血，便血多是滴血，偶有出血呈喷射状，并且近期发现肛周有明显的瘙痒感。遂于2021年3月，小李来到我们科室就诊，我们经专科检查后，确定小李患的是混合痔+肛门湿疹，根据小李的实际情况，我们为她制定了药物治疗的方案，她欣然同意了我们的治疗方案。
二、治疗经过
小李到诊后，我们为其做了肛门的专科检查，发现小李肛周皮肤粗糙、皲裂，存在散在的红斑及丘疹，有苔藓样变以及脱屑等。并且肛缘12点处可见约2.0*1.0cm大小的包块，内侧可见内痔核外露，质地软；指检肛门及直肠下段（-），指套干净；肛镜检查可见齿状线上粘膜呈中重度隆起，可随肛镜脱出时脱到肛管下段，齿状沟变浅消失，充血明显。根据检查的情况，我们给小李做了充分的详细说明，分析利弊，决定实施药物治疗的方案。药物治疗方案持续的时间为一周，主要是让小李用高锰酸钾粉进行熏洗，以防止混合痔出现嵌顿、水肿。然后在局部外用痔疮膏和他克莫司软膏，能缓解局部不适症状。除药物对症治疗外，我们还交代了小李日常需要做好护理工作。
三、治疗效果
在药物治疗期间，小李身体状况良好，并没有出现明显的药物不良反应或并发症。用药后起效较快，排便滴血、肛门不适等现象没有继续加重，而是在逐渐好转当中。目前小王的混合痔和肛门湿疹已得到了控制，已经能恢复正常的生活和工作了。后续复查中，发现混合痔+肛门湿疹已治愈，无复发迹象。
四、注意事项
经过一系列的药物治疗，小李的病情得到明显的好转，这是一件值得开心的事。我们嘱咐小李在药物治疗期间，还应做好日常护理工作，要注意肛门卫生，保持肛门清洁、干燥。日常应适当运动，要规律作息，避免熬夜，晚上尽量在10点钟之前入睡。还要注意改善饮食结构，不要吃辛辣刺激性食物，饮食宜以清淡为主，可多吃新鲜的瓜果蔬菜，多喝水，保持大便通畅。
五、个人感悟
混合痔和肛门湿疹都属于常见的疾病，任何年龄均可发病。上述的小李同时出现混合痔和肛门湿疹，考虑是她平时喜好进食辛辣刺激性食物诱发了混合痔，当混合痔脱出时，容易伴有黏液分泌物流出，而这些流出的黏液分泌物会刺激肛周皮肤，进而可形成肛门湿疹。同时存在混合痔和肛门湿疹，会降低生活质量，对健康不利。好在小李选择了就医，积极配合我们进行干预治疗，才使得内痔和肛门湿疹得到控制。部分患有内痔和肛门湿疹的患者，可能会顾及隐私，不好意思正规就诊，这其实是不提倡的，出现肛门不适症状时，还是建议尽早到正规医院就医，以免耽误治疗。
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