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经芳艳 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
吴某45，大便时肛内组织脱出需用手还纳，偶伴出血、瘙痒、疼痛3个月。吴某平时每天约排便1次，每次排便时间约为2-3分钟，近来大便不干硬，但是有排便痛，带有便血，本次连续出血2天。遂于2021年7月到我科就诊，我们经专科检查后，确定吴某患的是肛乳头瘤，根据检查的情况再结合吴某的病史特点，做了充分的分析后，我们为她制定了手术切除的治疗方案，吴某同意了我们的治疗方案。
二、治疗经过
吴某入院后，我们为她完善了肛门指诊和肛门镜检查，发现其肛缘可见类似包块脱出物，质地软，无触痛；指检直肠下段（-），肛管上端扪及1-3点质地韧长条形包块，表面光滑，伴有疼痛，指套干净；肛镜检查见肛管5点裂口，长约0.6cm，呈棱型、色红，齿状线上粘膜轻中度隆起，肛缘稍上方见灰白色赘生物。根据检查的情况再结合患者的病史特点，我们决定按计划行手术治疗，即肛乳头瘤切除术。手术过程中，需暴露肛管和肛乳头瘤，用止血钳将肛乳头瘤基底部夹于钳下，沿肛管纵行贯穿缝扎后直接切除肛乳头瘤。尽管肛乳头瘤极少癌变，但为了安全起见，我们在术后对切除掉的肛乳头瘤进行了病理组织检查。
肛乳头瘤切除前后
三、治疗效果
肛乳头瘤切除术的过程非常顺利，完整地将脱出的肛乳头瘤切除了，术后吴某没有出现明显的并发症与不良反应。另外，术后病理活检提示正常，无癌变，术后无需化疗等后续处理，仅需要密切随访观察即可。术后吴某恢复良好，术后第5天顺利康复出院。目前术后随访1月余，肛乳头瘤无复发迹象，吴某生活正常，一般情况好，无诉明显不适。
四、注意事项
经过手术切除治疗后，吴某得以成功切除肛乳头瘤，顺利出院，这是一件值得开心的事。在吴某出院之前，我们还嘱咐她术后要注意肛周的卫生，保持肛周清洁、干燥，要适当增加体育锻炼，从而提高机体免疫力。还要多吃新鲜的蔬菜和水果，增加膳食纤维的含量，保持大便通畅。另外，我们还嘱咐赵女士术后要定期返院复查随诊。
五、个人感悟
肛乳头瘤也叫做肛乳头肥大、肛乳头状纤维瘤，是一种发生于肛管的良性肿瘤，很多老百姓认为它不会发生癌变，但其实不然。肛乳头瘤是有癌变的可能的，虽然几率很低，但是为了安全起见，手术切除肛乳头瘤后，还是很有必要进行病理活检的。我们专科医生需要加强相关医学知识的普及，及时消除老百姓对于疾病认识的误区。所幸上述的吴某手术后病理组织检查未见肛乳头瘤癌变，解除了癌变危机，得以正常的生活和工作。
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