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李劼若 主任医师 副教授 暨南大学附属第一医院 骨关节外科与运动医学中心
一、初次面诊
近日于门诊接收一位右膝间歇疼痛5年，加重半年余的中年男性患者，患者自诉5年前无明显诱因下肢出现右膝关节疼痛，以下蹲时显著，走平路或休息时疼痛缓解，无伴麻木、肿胀等不适，未行特殊处理。之后右膝关节疼痛症状反复出现，因不影响行走未予重视。近半年患者右膝部疼痛逐渐加重，伴下蹲受限，上下楼梯时有疼痛，局部皮肤温度升高，关节肿胀，手可触及膝关节包块，步态异常，屈伸活动受限，无打软腿及关节交锁，无晨僵。现患者为求进一步诊治治疗来我院就诊。
门诊MRI检查提示：右膝关节内可见少量积液，各构成骨髓内未见异常信号。外侧半月板前角可见条状稍高信号影与关节囊相连，其前方可见大小约1.7x2.8cm囊状长T2信号影，内可见分隔；外侧半月板后角及内侧半月板形态、信号未见异常；前后交叉韧带、内外侧副韧带形态、走行正常，其内未见异常信号影；髌外侧支持带信号增高，髌下脂肪垫可见水肿，“右膝关节外侧半月板前角撕裂并半月板囊肿形成；髌外侧支持带损伤，髌下脂肪垫水肿”，以“右膝关节囊肿”收入院。经体格检查后，患者右膝关节外侧处可触及一小包块，约2*3cm，下蹲后明显，质软，无压痛，不能移动，无内外翻畸形。右膝关节活动度10°-120°。双下肢等长，双下肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。
二、治疗经过
入院后完善血常规、生化全套、病毒全套、凝血功能、尿常规、下肢DR、膝关节MR、心电图、血常规、胸片等相关检查，明确手术适应证、排除手术禁忌症后，给予患者择期行右膝关节镜探查清理术+半月板囊肿切除术+半月板缝合术。术后予以镇痛、预防感染、冷疗消肿、护胃等对症支持治疗，患者术后恢复可，伤口愈合情况良好，功能锻炼满意，现症状改善，病情稳定后办理出院。
三、治疗效果
患者一般状况可，右膝切口活动时尚有轻微疼痛。无下肢麻木及乏力，精神、睡眠、胃纳良好，大小便正常。经体格检查后，患者生命体征平稳，神志清醒，心肺与腹部未及显著异常。出院时术口敷料干洁，右膝部切口轻度肿胀，局部干燥未及异常分泌物，右膝关节活动度0-110°。术区无明显压痛，双侧肢体感觉、活动、血运良好。2周后复查，患者自述膝关节疼痛较前明显好转，膝关节活动度较前明显增大，活动受限较前明显好转。
治疗总费用大致在2-3万左右，医保报销比例50%~60%。
四、注意事项
患者出院时，我叮嘱患者平素注意休息以及营养，出院后继续进行右膝功能锻炼，出院后3天门诊换一次药，2周拆线，视肿物病理结果决定进一步治疗方案，出院后第2、4、6、8周定期骨科门诊复诊，如有不适请及时返院复诊。
平素可佩戴支具进行活动，恢复后也尽量避免瑜伽，打球，跳舞等活动强度较大的运动，术后注意长期监测自身伤口的变化，若出现伤口疼痛加重，渗液等情况一定要及时就医，避免延误病情。
五、个人感悟
经过对这位患者的治疗后，我更进一步地理解了半月板囊肿这个疾病的症状和治疗方式，半月板囊肿是一类发生在半月板的囊肿样局限性病变，一般会累及膝关节活动，甚至影响下肢正常站立行走运动功能，可通过手术治愈，早期会出现局部隐痛、酸痛，后慢慢发展，引起患者行走受限，出现步态异常时才会引起患者注意。
因此，对患者来说一定要长期监测病情的变化，如果出现膝关节疼痛，一定要及时就医，根据囊肿大小不同，治疗后恢复的运动时间也是不一样的，运动的耐受度也是不一样的，需要按照医嘱进行活动，适当的补充维生素，定期进行体检。
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