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谭维格 主治医师 广州医科大学附属第一医院 乳腺外科
一、初次面诊
患者是一位绝经期的女性，今年48岁，1月余前体检时发现左侧乳房肿物，双侧乳房无压痛，无破溃，后于当地医院行左侧乳腺病损微创切除术，术后病理提示：左侧浸润性导管癌。为求进一步治疗，遂来我院就诊。
二、治疗经过
入院后乳腺彩超提示：左乳实性低回声团块---BI-RADS 6类（外院病理确诊乳腺Ca）。乳腺MR：左乳外上象限结节，BI-RADS 3-4类。病理玻片会诊提示：乳腺浸润性导管癌WHOIII级，伴纤维囊性乳腺病及硬化性腺病。Her-2（1+），ER（-），PR（-），P120（+），E-cad（+），Ki67（60%+），P53（80%+），P63（-），Calponin（-）,CK5/6（-）。
浸润性导管癌是比较常见的乳房恶性肿瘤，预后较原位癌差，治疗主要以手术为主，联合放疗、化疗、内分泌治疗等。患者病理诊断结果为乳腺浸润性导管癌WHOIII级，代表癌细胞的分化程度比较低，恶性程度比较高，容易发生复发、扩散和转移左侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+左侧乳房单纯切除，术后辅助化疗（长春瑞滨）。
三、治疗效果
患者在全麻下行左侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+术后辅助化疗，术后恢复良好。术后无明显不良反应及并发症，按照预期出院。嘱咐患者后续要定期回院进行化疗，避免出现复发。
四、注意事项
1.术后要在医生指导下，进行必要的肢体功能锻炼；
2.术后24h积极下地活动，必要时可予肢体气压治疗，减轻肢体淋巴水肿；
3.患者术后可正常饮食，注意营养补充。可以适当摄入一些高蛋白食物如蛋类、核桃、大豆、鱼虾类等。
五、个人感悟
乳腺的淋巴液大部分都引流至腋窝淋巴结，少部分引流至内乳、锁骨上下等其他区域淋巴结，乳腺肿瘤细胞可通过淋巴管转移至腋窝淋巴结再转移至全身其他脏器。乳腺癌腋窝前哨淋巴结就是接受乳腺及其原发肿瘤淋巴液引流的第一站淋巴结，也是乳腺癌转移的第一站，当前哨淋巴结有转移的时候，合并其他淋巴结转移的几率很大，而没有前哨淋巴结转移的时候出现远处非前哨淋巴结转移的几率就非常低，所以可以用前哨淋巴结的情况来预测腋窝淋巴结是否有转移，这样就可以有针对性地对有转移的病人进行腋窝淋巴结清扫。如果没有转移，只需要摘除3个左右前哨淋巴结，就可以使绝大部分的病友免除腋窝淋巴结清扫，从而最大程度降低手术风险、术后并发症发生概率和缩短术后恢复时间。
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