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李青 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
不举指的是勃起功能障碍；中年男人出现勃起功能障碍一般分为生理因素和病理因素，如心理性因素、血管性因素、神经性因素、甲状腺疾病、性腺功能减退症、高血脂和高血压等，应对因治疗。
一、生理因素
年龄增长、吸烟酗酒、超重或肥胖等均会造成勃起功能障碍。日常调理好情绪，积极控制体重，戒烟戒酒，适度运动等。
二、病理因素
1、心理性因素：夫妻关系紧张、不良的性经历、工作或生活压力大等而出现抑郁和焦虑等，造成男人勃起功能障碍。需通过教育和咨询来缓解，必要时需采取心理疏导和治疗。
2、血管性因素：动脉狭窄、动脉粥样硬化、动脉损伤等均会影响阴茎海绵体血流，导致阴茎勃起不坚。需按医嘱用5型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、伐地那非、他达拉非等。
3、神经性因素：腰椎间盘疾病、糖尿病、脑卒中等中枢、外周神经疾病或损伤也会造成勃起功能障碍。可在医生指导下用西地那非、阿伐那非、他达拉非等治疗。
4、甲状腺疾病：甲状腺对性功能具有重要影响。例如，甲状腺功能减退可能导致性欲减退、勃起功能障碍等问题。甲状腺功能亢进则可能导致性欲增加，但勃起功能可能减弱。如果中年男性患有甲状腺疾病，应通过调整甲状腺激素水平来控制病情，这可能有助于改善勃起功能。
5、性腺功能减退症：随着年龄的增长，体内性激素分泌减少，这可能导致性功能异常。例如，如果睾丸激素水平下降，可能会影响勃起功能。治疗方法可以包括补充睾酮等性激素，但需要在医生的指导下进行。
6、高血脂：研究表明血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平与阳痿有关。高血清总胆固醇可能导致阳痿，因为胆固醇水平越高，物质蛋白越低，发生阳痿的可能性越大。为了降低胆固醇水平，可以采取健康的生活方式，包括低脂饮食、锻炼和控制体重。同时，根据医生的建议，可能需要使用他汀类药物等降脂药物来降低胆固醇水平。
7、高血压：高血压可能导致勃起功能障碍，这可能与高血压对血管和神经系统的损害有关。高血压患者需要采取综合的治疗措施，包括药物治疗、生活方式干预和可能的手术治疗。药物治疗包括降压药、利尿剂等，生活方式干预包括健康饮食、减轻体重、戒烟限酒、增加运动等。
在出现这种情况时，及时就医并咨询专业医生是非常重要的。根据医生的建议，可能需要采取针对性的治疗措施，包括药物治疗和生活方式调整等。同时，患者需要保持良好的心态和乐观的态度，积极配合医生的治疗。
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