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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
摘要：患者自述2年余前开始出现尿失禁，咳嗽漏尿等症状，遂到我院就诊，先进行女性泌尿系统彩超检查和行尿动力检查，初步预测病情的病因，然后进行四维盆底功能超声评估检查和骶尾椎CT平扫调查，最终确诊为尿失禁、神经源性膀胱，建议患者做骶神经调节膀胱起搏器I期植入术，术后予预防感染、止痛、雾化、吸氧等对症支持治疗，之后患者顺利出院。
【基本信息】性别： 女，年龄：55岁
【疾病类型】1、尿失禁；2、神经源性膀胱
【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院
【就诊时间】2022年07月
【治疗方案】骶神经调节膀胱起搏器I期植入术
【治疗周期】7天
【治疗效果】尿失禁症状缓解
一、初次面诊
患者是一位中年女性，因尿失禁2年余来到我的门诊。患者自述2年余前开始出现不明显的尿失禁，表现为咳嗽漏尿，及夜间不自主漏尿，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛，口服药物治疗无效，感觉非常痛苦。于是给患者在门诊做了相关辅助检查。
辅助检查结果示： 女性泌尿系统彩超：膀胱小梁小房形成。尿动力:1.膀胱感觉敏感；2.膀胱顺应性降低；3.未见明显逼尿肌收缩。 膀胱镜：膀胱内可见大量小梁小房形成。为进一步治疗，拟“尿失禁”收入我科。
二、治疗经过
入院后，询问患者一般情况：自起病以来，无寒战、发热，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，精神、食欲、睡眠尚可，近期大便为稀便，体重无明显变化。专科检查：双肾区无红肿隆起，肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。双肾肋下未及，双侧季肋点无压痛，双输尿管行程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，未及肿块。外生殖器未见异常。
为进一步了解病情，我们给患者完善了相关检查：骶尾椎CT平扫影像学诊断：S1椎体前缘病灶，考虑良性病变，尾肠囊肿可能。L4-5椎体及双侧椎小关节、双侧骶髂关节退行性改变。双侧骶髂关节致密型骨炎。慢性膀胱炎并膀胱多发憩室。
检查四维盆底功能超声评估检查为影像学诊断：膀胱壁逼尿肌增厚，膀胱小梁小房形成；膀胱轻度脱垂；膀胱膨出Green-II型；膀胱颈活动度明显增大；尿道旋转角增大；尿道内口漏斗形成；子宫未见明显脱垂；子宫内膜息肉囊性变与内膜增生过长相鉴别，进一步病变待排，建议进一步检查；直肠未见明显膨出；肛提肌裂孔面积增大；两侧耻骨直肠肌撕脱声像，未见撕裂；肛门内外括约肌未见明显撕裂；盆底肌轻度撕裂声像。
了解病情后，与患者及患者家属交代病情及手术的必要性、风险性，均表示理解和同意。检查排除手术禁忌证后，入院第二天，在全身麻醉下行“骶神经调节膀胱起搏器I期植入术”。
三、治疗效果
患者一般情况尚可，骶尾部刺激感觉良好，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无寒战、发热。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。今日可予出院，院外规律调整观察
【治疗费用】
手术治疗费：14000-15000元
检查费：4000-5000元
住院费：1000-1200元
其他费用：5000-6000元
医保报销比例：50%-60%。
四、注意事项
1、1周后门诊复诊，视情况调整排尿计划，根据复诊情况调整治疗方案；
2、注意休息，避免剧烈运动，每2-3天定期伤口换药；
3、出院带药，按医嘱服药。
五、个人感悟
骶神经调控疗法是在人体骶神经位置植入一个小小的电极，利用弱电脉冲刺激尾椎骨附近的骶神经，从而调节膀胱、尿道括约肌及其他盆底器官的神经反射，最终改善下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的症状。它具有微创、可逆、可调、安全等特点。如有尿失禁患者通过保守治疗无效，可使用这个方法来治疗。
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