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张炎 主任医师
简介：1.无精症（包括先天性输精管缺如）的评估和治疗。2.外伤或者背神经手术后性功能评估和康复。3.显微技术治疗男科疾病：显微技术精索静脉曲张修复术、显微输精管吻合术、显微输精管附睾管吻合术、阴茎离断再植术。4.阴茎勃起功能障碍的外科治疗：阴茎支撑体（假体）植入术、显微血管重建治疗血管性勃起功能障碍、阴茎背深静脉及脚静脉结扎、阴茎异常勃起的各种分流手术。5.男性生殖器整形：阴茎弯曲畸形的整形、小阴茎外科
对于无精症首先要排除射精的问题，如有射精感觉，没有精液流出来，这种情况要排除逆行射精。逆行射精主要见于骨盆手术以后或者是糖尿病患者。如果排除射精障碍导致，真正诊断为无精，无精分成三种：
第一，梗阻性，什么叫梗阻性无精？就是睾丸的生精功能是正常的，但是在输送的过程中输出道有了问题。从梗阻的界面上说有睾丸外梗阻、睾丸内梗阻、附睾梗阻、梗阻在输精管的水平、梗阻在射精管水平，这些梗阻既可以是单纯的梗阻，也可以是多个部位出现梗阻。梗阻的原因有的是先天的，如先天性输精管缺如。有的是后天的，如生殖道的感染导致的附睾梗阻，就是梗阻性无精，梗阻性无精可以做辅助生殖。当然根据梗阻部位的不同，也要有一些手段来解除梗阻，如做精道重建的吻合技术，射精管的切开等，达到自然生育的目的。
第二，非梗阻性无精，非梗阻性无精主要的病理机制是睾丸的生精功能的低下。这种低下是有程度的，有的是完全没有生精细胞，绝对的没有精子。还有一种有灶性的精子，什么叫灶性？就是在沙漠，沙漠总体上不可能到处都有森林，但是在某个角落发现绿洲，叫灶性生精。灶性生精功能低下也叫非梗阻性无精。非梗阻性无精里面最好的就是生精低下，真正的诊断血栓的生精低下，就是它的数量比正常人要少，但是各种生精细胞都有，这种可以通过药物或者穿刺做辅助生殖。但是对于睾丸里面确确实实穿刺也没有或者是最后做显微取精也没有，什么叫显微取精？就是把睾丸剖开，在里边通过各个小叶寻找有没有灶性生精的过程。对于非梗阻性无精，发现精子总体的机会在50%左右，发现精子以后再做辅助生殖，有一定的成功率。
第三，非常少见的叫混合性无精，是男性两侧的睾丸不一样，有一侧神经正常被堵塞，另一侧因为种种原因，比如睾丸扭转、隐睾等，是生精低下，这种情况可以考虑手术或者辅助生殖。
因此认为无精症，如果诊断明确可分三种：梗阻性、非梗阻性和混合性。最难的是非梗阻性，这种情况有一定比例获得精子做辅助生殖的机会，少数经过药物治疗可以正常生育，但概率非常低，因此要区别对待。
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