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李锋 主治医师
简介：鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等头颈胸部恶性肿瘤
肺癌免疫治疗后如果出现皮疹，首先需要进一步鉴别皮疹的性质，是皮肤原发病或过敏导致的皮疹，还是免疫相关不良反应导致的皮疹。
如果是皮肤原发病或过敏导致的皮疹，可根据原发病对症处理。如果是免疫相关不良反应导致的皮疹，遵循免疫相关不良反应毒性分级管理原则。毒性管理在很大程度上依赖于糖皮质激素，临床上根据毒性分级，来判断是否使用糖皮质激素。如果激素无效的情况下，可以考虑使用其他免疫抑制剂，包括TNF-α抑制剂，如英夫利西单抗、麦考酚酯、他克莫司等。
多数皮肤毒性可以通过适当的干预，而不影响免疫治疗的继续使用。如果发生Ⅳ级皮肤毒性，应该永久终止使用免疫治疗，使用泼尼松治疗，直至症状改善至毒性等级≤Ⅰ级，并逐步减量。对于激素使用时间超过4周，同时剂量使用超过20mg泼尼松龙的患者，应考虑使用抗生素预防肺孢子菌肺炎。长期使用糖皮质激素时，需补充钙剂和维生素D等。
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