乳腺结节4a是否可以不手术，要依据结节的性质。
4a类的乳房结节并不是一定就需要手术治疗。4a类结节大概有2%-10%的恶性可能，也就是大多数可能需要进行穿刺活检来对结节进行定性，从而指导下一步的治疗方案。
有一些被分类为4a的小结节，在麻药注射后进行穿刺或者微创手术切除，发现无法观测或切除有难度时，医生会再结合其他因素，建议病人进行密切的随访观察，观察结节的生长、变化，再根据变化情况、发展情况进行下一步的处理。
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