主持人：随着我们医学的进步，其实减重的方式目前也非常多，包括减重外科，减重外科是我们做减重里非常重要的一个环节。今天也请到了减重外科的田晓军田老师。
问题1：到底什么样的程度才算是肥胖症？
田晓军医生：肥胖症在目前医学上定义它是体内脂肪异常堆积，导致体重增加，它是受遗传因素、环境因素等多方面影响的代谢性疾病。
诊断为肥胖症有很多方法：
1、目前我们应用比较多的就是身体体重指数（BMI），就是体重（公斤）除以身高（米的平方）。
2、测量腰围：我们中国人来说腹型肥胖，腰围也是一个很重要的指标。
3、体质分析：减重门诊或者减重科室应用更多，也更准确一点，但是因为需要专业的仪器，如果需要评估，建议是到减重专科来做一个专业的评估。
4、CT：费用比较贵，在145椎体的CT图像显示的面积来算，一般在临床上应用比较少。
诊断肥胖主要的还是自己评测，就是BMI来评测，自己的体重、身高肯定都知道，这是最简单的方法。
主持人：田老师把什么才算肥胖症，跟我们讲得很清楚，既有非常简单的指标，也有可以利用的仪器来做更精细的评估，包括人体成分，其实还有双能X线骨密度都是可以用于肥胖的评估，大家可以根据自己的情况来做选择。
问题2：代谢手术以后血糖正常，是不是就是已经治愈了？
田晓军医生：减重代谢手术确实在2型糖尿病的治疗里很重要，而且效果是比较好的，但是不是手术下来以后血糖正常了，就是完全治愈了，这个要看情况。如果只是做完手术的近一段时间，特别是1-3个月之内测的血糖是正常的，并不能完全这样说。因为这一段时间饮食会受严格要求，可能与饮食也有一定的影响。
所以，还是建议再做一些长期的监测，有一些可能在3个月左右，待恢复正常饮食以后也是正常的，这个时候就可能是治愈了。但也是要监测，因为毕竟5年左右，血糖控制有效率是60%-91%，也就是还有9%的人可能会出现糖尿病的其他问题，还是要继续监测。只是说可能一段时间就不需要用药，只需要监测就可以。
主持人：对。其实2型糖尿病的发病是非常复杂的，又包括了遗传因素和环境因素，实际上是不是通过一个治疗，就能够完全达到治愈的目的，还不能掉以轻心。如果比较年轻的、病程比较短的患者，可能通过做了体重代谢手术以后，糖尿病的缓解会相对更彻底一点。如果是病程比较长的，大家一定还是要注意密切监测血糖，定期来做评估。
问题3：是不是肥胖的2型糖尿病，只能做减重手术才能降血糖的？
田晓军医生：肥胖2型糖尿病患者做减重代谢手术确实是有很大的获益。比较早期的，可能60%到91%的病人完全可以达到临床治愈的目的，但不是只有这一个方法，而且还要评估糖尿病，特别是胰岛功能的情况。如果比较早期的、胰岛功能还比较好，可能确实通过减重手术就好了，但是有一些比较严重一点或者时间比较久一点的，可能做了手术，只是用的药物的种类或者量会减少，但并不是就完全不用其他方法来控制血糖，这个是需要评估的。
糖尿病的治疗也不是单一的方法就可以把它解决掉的，这需要综合治疗，减重在大体重的而且合并糖尿病，在这个基础上再来后续监测，提供其他的治疗方法。
主持人：是的。糖尿病的治疗本身强调的就是综合治疗、“五驾马车”、生活方式干预、药物、血糖监测、糖尿病教育，这些都是缺一不可的。减重代谢手术是可以选择的治疗方式之一，不能说只有唯一的治疗方法，田老师是讲的非常好的。
问题4：我们目前减重手术的方式有哪些？
田晓军医生：减重代谢手术，近几年是国内开展的比较多的。减重代谢手术的方式也很多，目前来说，大的主流的方向主要是袖状胃切除，比如腹腔镜袖状胃切除、胃旁路手术（以前是开刀，现在是腹腔镜）、胆胰分流、十二指肠转位术。在这三个手术基础上，现在有很多改良手术，比如单吻可胃旁路手术、mini-bypass手术，这都是目前国内大部分人，可能也是大部分减重代谢中心，选择的手术方式还是腹腔镜袖状胃切除。因为确实对国内来说，大部分人接受腹腔镜袖状胃切除以后就可以满足。
当然，对于超级肥胖肯定是不行的，腹腔镜袖状胃手术达不到要求，可能还需要做胆胰分流手术，还有一些比较新的尝试的，比如内镜下的袖状胃切除、胃内球囊，这些都是一些新的方式，也逐步的在临床上在实践，可能详细的数据可能还要一段时间才有详细的报道出来。
可能一些体重并没有那么大的，可能这也是比较好的方法，相对开腹手术或者腹腔镜手术来说，通过内镜或者球囊，相对微创或者无创的方式能解决的话，肯定会受大家欢迎的。
主持人：是的。其实手术方式非常的多，具体采用哪种方式，需要综合评估，由外科老师来决定，而且随着医学的进步，我们也在期待更多的，就是创伤更小的手术方式。
问题5：减重手术有没有副作用？
田晓军医生：可能也就是确实有一些人，身体的指标可能达到了做减重代谢手术的要求，但是又担心担心手术的风险、副作用。总体来说，这个手术是目前是比较成熟的手术，在国内也是经过五六十年的发展，在国际上可能时间更久了。
现在手术方案是很成熟的，相对做胃部其他手术来说，这个手术的创伤要小得多，总体来说是很安全的。在一些权威杂志报道出来的评估，死亡率只有1/1000到5/1000，死亡率还低于比如做胆囊手术、子宫肌瘤切除手术。胆囊手术是一个微创的手术，可能大家了解得比较多，减重手术的并发症和风险，可能跟胆囊手术差不多，死亡的风险比胆囊手术还要低一些。
所以，总体来说减重手术是很安全的，如果肥胖已经达到一定程度，可能肥胖带来的风险，比减重手术带来的风险还要大时，还是要积极的选择做减重代谢手术，这样可能对自己的身体，以后的生活、生存来说更获益。
主持人：是的。实际上刚才田老师通过和胆囊手术的比较，就能够很清晰地了解到减重手术是相对安全的，而且我们有一个很重要的观点就是，去担心治疗的副作用的时候，首先还是要想一下这个疾病是不是给自己带来了已经是很大的健康威胁，也可以说是不是这个疾病就有副作用。
好，今天我们的采访就到这里，谢谢田老师。
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