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刘冰 副主任医师
简介：多发性硬化及脱髓鞘病、头晕、头痛、脑血管病、神经系统感染性疾病等常见病、多发病的诊治
脑出血导致困吞咽困难是比较常见的，它的原因一个是叫假性球麻痹和真性球麻痹。
球麻痹导致的表现就是吞咽困难，当然和吞咽困难相对应的是构音不清楚，构音不清楚、 吞咽困难都是咽喉肌的功能不好。
功能不好分为到底是真性的 还是假性的。真性就是直接损伤，就是神经核及以下的损伤；然后假性的就是核以上的，比如说大脑半球的损伤，都会引起吞咽困难。
这种吞咽困难的话，就是病人吃饭也可能会呛咳，会呛到肺里引起肺炎，所以吃饭要特别小心。但是中国人其实往往不太能接受去插胃管、做胃造瘘，在急性期我们一般建议给病人插胃管，这个胃管通过咽部，不需要咽部的功能，我们撑落胃管直接打到胃里保证他的营养，但是不需要咽喉部的功能，这个是解决吞咽困难的营养问题。
如果回到家里老是插个鼻饲管，一个是不美观，长期护理也不是很方便，我们建议就是胃造瘘。就是在腹部有个造瘘管插到胃里去，然后营养液通过造瘘管直接打到胃里。如果家人不能接受鼻饲、造瘘管，喂饭就要特别小心。
一般我们建议喂什么样的饭比较好？就是叫家人做什么饭比较好。实际上病人吃的东西和我们正常吃的差不多，但是做的方法不一样，就是要把它熬成粥。熬成粥的话，这种粥是特别稠。特别稠的的话，你用勺子舀起来粥是成团的，粥会粘在一起，粘在一起是圆形的，但是又可以变形，也又不容易分散，还有就是容易控制，控制饭团到咽喉部是相对容易的。如果像喝普通的粥，就像喝水一样，在咽部控制起来比较困难，它是有无数的点，但是饭团如果是粘在一起，又能变形能控制，它就一个点，我们就控制它就相对容易。
所以说如果病人不能接受鼻饲、胃造瘘，你要熬特别稠的粥，是让它能咬起来不是很细的，但是也不是干饭，就是饭团太硬的话就肯定不能变形，应该要能变形的。吃的时候要特别细心，就是吃的时间长，有的病人要吃一两个小时，慢慢吃特别细心，要保证每一口下去都是安全的。我们就举例子：如果是吞咽困难病人就像在河边走，你可能吞五口都没问题，第六口可能就呛到肺里去了。实际上为什么建议病人插鼻饲管、做胃造瘘，就是因为要百分百保证安全，平时去喂不是那么安全的，就像刚才说的可能吃几口、十口都是好的，第十一口就呛到肺里去了。
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