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缪绯 副主任医师
简介：高血压、冠心病等
高血压怎样去治疗？
第一是生活方式干预。高血压基础的治疗方式，就是生活方式的干预，没有好的生活方式一切都无从谈起。
减少钠盐的摄入。长期的研究中告诉我们低盐饮食，有数据显示坚持一个月低盐饮食可使患者高压下降5毫米汞柱，低压下降2.7毫米汞柱，对老年人效果更好，不用服药的生活方式病人获益更大。中国人对盐的摄入远远高于欧美国家，低盐要求每天不能超过6克盐，坚持做到获益良多。
第二控制体重。体重下降10公斤血压能下降20毫米汞柱。很多是年轻的肥胖患者除了收缩压高、舒张压更高，如果不减肥单纯靠药物效果少，要控制体重。在2010年的指南提到高血压防治阵线要前移，因发现儿童青少年的高血压大量存在，这里边肥胖起了很大的因素，所以控制体重也是很重要的标准。
第三吸烟的心血管患者建议戒烟。烟草里有尼古丁，尼古丁有加压作用。戒烟对血压是有保障的，高血压防治中要戒烟谢酒、不过量饮酒。有人说：喝了酒之后马上量血压血压是下降的！从医学机制来解释，刚喝完酒之后血管扩张测量时血压低，但随后酒精导致交感神经兴奋、心率增快、血管收缩增把血管扩张抵消掉随后血压就会升高，所以不过量饮酒。
第四合理的进行运动。运动是所有健康的生活方式，高血压患者明显的获益就是体重的控制，减轻精神压力、保持心理平衡。在高度紧张的情况下容易导致血压升高。另外发现部分高血压患者没有任何因素，但血压很高，而且是年轻人，追问发现病人睡眠非常差。接诊过一位30多岁的高血压患者，血压在200(毫米汞柱) /120毫米汞柱，经常打羽毛球、踢足球，饮食方面控制的也好，但是每天凌晨3点多才睡觉，隔天中午10点 11点钟醒。最后在药物的同时改变了睡眠，半年左右的时间血压有明显控制，所以睡眠对于高血压病人非常重要。保持良好睡眠也是对整个身体的调节。
第五药物的干预。大原则叫小剂量，优先选择长效制剂，尽可能做到联合使用药物。小剂量，通过高血压的分层之后，怎么开始降高血压，高血压如果是在低危人群，可以进行密切的血压观察，一旦到了中危，就要进行药物治疗。可以小剂量开始，根据需要逐步加量。当然在血压非常高的状态下，急症的情况下医生用药就不同了。另外目前建议选择长效的制剂，市面上还有短效制剂。因每个人的需求不同所以药物也不同，推荐长效制剂每天给药一次，比较平稳的控制24小时血压，保持血液浓度、控制血压波动，血压波动带来的危害比持续的血压高还可怕。血管的收缩舒张类似于橡皮筋，橡皮筋什么时间的寿命是最长？维持它一定的张力，即不过长也不过短、不反复抽拉这样控制橡皮筋寿命最长。血管也同样的道理，用药物让它保持一定的张力，稳定压力，血管的稳定性好病人最获益，长效制剂是最有优势的。联合运用，高血压的药物有很多种，目前是五大类高血压药物，用药时一类药物用完再加另一类药物，不推荐同一类药物使用。当然特殊的患者像尿毒症好多药都不能用，只能用一类。市面上常见的地平、普利或者是沙坦类药物，这样去联合两者药物增加协同的作用，同时也会减少不良反应达到治疗原则。
第六个体化治疗。找专业医生给合理的意见，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择合适的降压药体现个体化。吃某种药物是不是耐受？通过专业医生来评估，也必须考虑到经济水平的区别给出对病人来说性价比最高的药物。高血压的治疗两大部分，生活方式是身体的基石，生活方式不经干预药物的作用微乎其微，一旦通过生活方式和药物治疗联合到一起，收缩压下降2(毫米汞柱)到5毫米汞柱，脑卒中的死亡率就会降低6%到10%，这是非常可观的数字。
高血压的人群大，目前已接近3个亿，可能还是保守估计。流行病学不可能完全覆盖所有的人群，所以从发展趋势上有可能超过3个亿，有多少发生脑卒中、发生死亡。这样大的基数下能够把收缩压下降2毫米汞柱到5毫米汞柱，脑卒中死亡可以降低6%到14%，冠心病的死亡率降低4%到9%，总死亡率可以达到3%到7%。脑卒中、冠心病的是目前人类最大的杀手，是死亡率最高的疾病，每15秒钟会有一个人因为心脑血管病死掉，所以要重视高血压防御。
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