指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科主任 黄晓明 教授
咽喉头颈专科主任 梁发雅 副教授
因颈部的小囊肿不断变大就医，31岁的黄先生发现患上甲状舌管囊肿。检查过程中，黄先生还不幸确诊为甲状腺乳头状癌。两个长在脖子前方的肿瘤，如何实现精准又美观的切除？黄先生在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科找到了答案：该院耳鼻咽喉科黄晓明主任、梁发雅副教授团队为黄先生采用免注气经口下唇前庭入路机器人手术切除甲状舌管囊肿，同时进行右侧甲状腺癌根治，实现了他术后颈部“不留痕”的愿望。
双重“打击”，年轻患者发现两个颈部肿物
黄先生在手术半年前发现自己颈部有一个小囊肿，因为不痛不痒，当时他没有放在心上，也没有接受进一步治疗。但随着时间流逝，肿物逐渐增大到了鸭蛋大小，黄先生这才赶紧前往当地医院就诊，B超检查考虑这是“甲状舌管囊肿”。
同时，黄先生还在颈部彩超检查中发现甲状腺右侧叶存在一个1cm大小的结节，在当地医院进行穿刺活检后发现是“甲状腺乳头状癌（cT1N0M0）”。面对甲状腺乳头状癌和甲状舌管囊肿两个长在脖子前方的肿瘤，当地医生告诉黄先生，手术治疗需要在颈部切开，将甲状腺和囊肿一起切除，但术后颈部会遗留一道甚至两道的瘢痕。
对于正处在事业上升期的黄先生来说，颈部疤痕的存在难免会对工作和社交造成困扰。怀揣着顾虑，黄先生多方打听后，慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科主任黄晓明教授团队就诊，希望能精准、无痕、“一站式”解决问题。
梁发雅副教授介绍，黄先生所患的甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中占比将近90%，这种亚型的病变生长缓慢，通过及时治疗预后非常好，其10年生存率达到90%以上。而甲状舌管囊肿在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，通常位于颈部正中舌骨附近，生长缓慢、界清，无压痛，易于继发感染形成瘘，且甲状舌管瘘可长年迁延不愈。这两种疾病一旦发现，一般建议手术处理。
黄先生舌骨下方、右侧甲状软骨前方发现一类圆形液体密度灶
B超检查显示黄先生甲状腺右侧叶中极可见一个实性结节
一台手术，“另辟蹊径”不留疤解决问题
由于甲状腺肿瘤和甲舌囊肿都位于颈前正中区域，且甲状腺位于环状软骨下气管前方，与喉返神经、喉上神经等关系密切，后方还存在上下左右各一的甲状旁腺。传统的开放手术可能会在颈部遗留明显的瘢痕，且需要精细操作避免术后喉功能和甲状旁腺功能的损伤。常规的经腋窝、胸前入路等腔镜或机器人手术方式，处理甲状腺问题不大，但对切除位于舌骨的甲状舌管囊肿又存在较大难度。
了解到黄先生强烈希望手术不留疤痕，通过对黄先生进行仔细的病史询问、体格检查以及对检查结果的全面分析，黄晓明教授为黄先生制定了一个既“一石二鸟”解决问题，又能实现颈部无痕的手术方案——通过免注气经口下唇前庭入路机器人手术切除甲状舌管囊肿，同时行右侧甲状腺癌根治术。
经口机器人手术场景（A：黄晓明教授在机器人操作台控制机械臂进行手术；B：助手在床旁辅助手术）
在医院手术室与麻醉科的协助下，黄晓明教授与梁发雅副教授利用达芬奇机器人手术，经口前庭入路，用2个多小时将困扰黄先生半年的两个肿物切除。术后黄先生无明显不适、恢复良好，由于术中对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺保护良好，术后并没有出现声音嘶哑、饮水呛咳、手脚麻木等症状。术后3天，黄先生拔除引流管，顺利出院。一周后返院复查时，医生欣慰地看见黄先生口部的手术切口愈合良好，颈部没有遗留瘢痕，颈部的麻木感也比出院时有了明显改善。黄先生的手术切口位于下唇前庭处，愈合后非常隐蔽，不影响美观，他对本次手术的疗效也非常满意。术后复查也未见肿瘤复发。
黄先生术后复查未见肿瘤复发，术后瘢痕隐藏于下唇前庭（A），颈前美观效果好（B，C）
根治肿瘤，经口机器人可实现“既精准又美观”
梁发雅副教授介绍，中山大学孙逸仙纪念医院在10余年前就在国内外率先提出并报道了经口下唇前庭入路腔镜下免注气甲舌囊肿手术，其手术难点在于舌骨的处理。机器人系统具有高清3D视野及10余倍的放大图像，还有能消除颤动的仿手腕机械臂，操作更为精细，能突破腔镜手术操作的不足，降低下颌骨对手术操作的影响，从而能更好地游离舌骨，实现甲舌囊肿的完整切除。而该院开展的免注气方法进行经口机器人甲状腺和甲舌囊肿手术，进一步避免注气的并发症，手术更加安全。同时助手可以通过同一切口辅助手术，协助处理舌骨、监测神经功能和甲状旁腺的保护，实现两个位置肿瘤的精准无痕安全切除以及周围重要结构的完美保留。
黄晓明教授介绍，20余年前，中山大学孙逸仙纪念医院在国内率先提出腔镜甲状腺手术，并首先建立了个体化入路的免注气颈部腔镜手术体系。近年来，机器人手术系统的引入使颈部腔镜手术发展“如虎添翼”。目前，该院已完成超过800例甲状腺和咽喉头颈机器人腔镜手术，手术量位居全国耳鼻咽喉头颈外科学第一、甲状腺外科第四。目前已经完整建立了经颈部机器人手术体系和经口机器人手术体系，为早期的头颈鳞癌、合并侧颈淋巴结转移的甲状腺癌、颌下腺良恶性肿瘤、巨大甲状腺良性肿瘤、鳃裂囊肿等患者完成肿瘤无痕治疗。
【专家简介】
黄晓明
中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科主任
教授/主任医师、博士生导师
中山大学耳鼻咽喉科学系副主任、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会委员、广东省耳鼻咽喉科专业质控中心主任、广东医学会耳鼻咽喉科学会副主任委员、广东医学会机器人外科学会副主任委员、海峡两岸海西甲状腺微创美容外科专家委员会副主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中国医师协会机器人医师分会委员、中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员、中国医师协会肿瘤医师分会委员、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学医师分会委员、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》杂志编委兼头颈组副组长、《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志》（英文）杂志编委等。
梁发雅
中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽科咽喉头颈专科主任
副主任医师、硕士生导师
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会嗓音学组委员、中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会嗓音专家学组常委、广东省医学会机器人外科学分会委员兼头颈组副组长、广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委兼秘书、广东省医师协会甲状腺专业医师分会腔镜手术专业组成员、广东省临床医学学会鼻咽癌精准治疗专业委员会委员、广东省抗癌协会头颈专业委员会青年委员会常务委员。
擅长甲状腺、腮腺、颌下腺、喉癌、口咽癌、先天性囊肿等咽喉头颈疾病的颈部无瘢痕内镜手术及机器人手术、嗓音疾病的内科及外科综合治疗、小儿及成人鼾症的个体化治疗、鼻咽癌放疗后并发症的诊治和晚期头颈癌的综合治疗。对声音嘶哑、发声困难、发声疲劳、声带麻痹等的诊治有独到体会，具有丰富的嗓音微创修复重建经验。目前主持省级课题2项，参与国家级课题及药物临床试验多项，发表相关论文10余篇，多次受邀在国内外会议发言，曾获得全国内镜甲状腺外科年会手术视频比赛一等奖。
（通讯员：黄睿、刘文琴）
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