一名青少年在体育运动中做转向加速动作时，突然听见膝盖里“砰”的一声响，随即摔倒在地，膝盖肿痛不能走路，当时感觉膝盖有种错动感。一般这种情况，大家会考虑什么呢？是不是想到的是交叉韧带或者半月板损伤，其实并不全是，有可能存在一定比例的髌骨脱位情况。
髌骨脱位（图1）是一种髌骨病理性脱离髌股关节的疾病，常见于青少年，发病率6~29/100000，尤其好发于肥胖人群和青少年女性运动员。该病中医属“脱位”及“筋伤”范畴，根据发病机制可以将髌骨脱位分为外伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、持续性髌骨脱位等。其中复发性髌骨脱位是指在第一次髌骨脱位后再次发生1次以上的脱位。通常髌骨可自行复位，但是由于发生脱位，髌股韧带损伤，髌骨会存在不稳，因而可能发生多次脱位情况。
图1. 髌骨脱位示意图
造成髌骨脱位的原因有很多，包括先天性的因素如自身股骨、胫骨及髌骨发育异常等，以及后天的外力因素：直接创伤或间接扭伤等，如直接撞击膝盖或急停后扭转膝盖等动作。
膝关节内侧髌股韧带（Medial Patellofemoral Ligament, MPFL）是膝关节从0°~30°屈曲时避免发生髌骨外脱位的最主要约束力量，提供了高达60%的膝关节稳定。MPFL撕裂发生在90%急性髌骨脱位和100%的复发性髌骨脱位中(图2)。
图2. 术前影像提示髌骨脱位后MPFL韧带撕裂
由于保守治疗具有高达47%的术后复发脱位率，故近年运动医学科医生通常采用MPFL重建手术来治疗髌骨脱位。研究表明MPFL重建手术在防止术后髌骨脱位的成功率上高达97%。
MPFL重建的手术指征包括：保守治疗失败后复发性髌骨脱位或初次髌骨脱位伴骨软骨损伤的患者。我们四骨科（运动医学）已经开展MPFL重建手术，该手术采用微创的办法，帮助患者重建内侧MPFL韧带，恢复髌骨的稳定性，保障膝关节功能。
MPFL重建手术（图3）方法如下：半取自体半腱肌（长度一般22~28cm，直径约6mm），锁边缝合后；在髌骨内侧缘1/3处钻骨道（直径约3.5~4.5mm），髌骨骨道不宜过长，能到1/2髌骨横轴即可；然后在股骨内髁钻取股骨骨道（直径约5~6mm），将编织好的半腱肌移植物穿过髌骨骨道，在屈膝30°~60°下，将肌腱反折并拉紧后固定在股骨骨道中（7×25mm挤压钉固定）。
图3.MPFL重建手术后示意图
术后康复：患者术后不需要石膏固定，只需使用膝关节支具保护6周；术后第2~3天即可扶双拐下地部分负重，经过一段时间的膝关节康复训练后，患者可以重返运动。图4是一例典型的髌骨脱位MPFL重建术后的CT及MRI资料.
图4. 影像提示MPFL术后韧带固定位置良好
髌骨脱位是一种常见于青少年的运动损伤疾病。临床经验表明，初次髌骨脱位及复发性髌骨脱位均可行MPFL重建手术治疗，患者术后可获得良好的髌骨稳定性，不会再有髌骨外推恐惧感，即使是严重的病例或者翻修手术也是如此，该手术防止再脱位成功率高，术后患者满意度好，预后良好。
提醒广大青少年朋友，如果扭伤膝盖，千万别忽略了髌骨脱位的可能！当发生髌骨脱位，内侧髌股韧带通常会发生撕裂，如果不及时处理，将错过好的治疗时机，造成反复脱位，导致膝关节炎症状提前到来。
所以，当青少年膝关节扭伤怀疑髌骨脱位时，请及时去往运动医学科就诊，准确的诊断和病情评估非常重要，以免延误病情，错过治疗时机，最终影响您的生活和运动质量。请保护好您的膝盖，让我们一起享受运动的快乐吧。
孙友强，医学博士，广州中医药大学第一附属医院骨伤中心运动医学科主治医师；
致力于微创关节镜技术治疗髋、膝、肩、踝关节等运动损伤疾病；擅长髋关节撞击综合征、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、肩袖损伤、肩周炎、踝关节外侧韧带损伤疾病的微创诊治；
现任广东省医师协会运动医学分会委员、广东省临床医学会运动医学分会委员；2016年曾受国家公派澳大利亚西澳大学联合培养1年余；2022年曾在北京大学第三医院及深圳大学第一医院进修髋、膝、肩关节镜技术；
坚持研究中西医结合新方法治疗运动损伤疾病、股骨头坏死等骨科难治病，目前主持省部级等课题4项，发表SCI及核心期刊论文30余篇，多次在国内外骨科学术会议上发言；
出诊时间：周四上午、周五上午（运动医学门诊），门诊楼六楼骨科1号诊室。
（图片由医院提供）
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