作者：广州中医药大学第三附属医院 医学检验科何志亮
采耳，也就是民间的掏耳朵，最早是剃头匠使用挖耳勺、鸡毛棒、鹅毛棒等帮客人掏耳。近年来随着人们生活水平的提高，很多人开始尝试起了采耳这种服务。然而，却有人在采耳后出现耳鸣、耳朵瘙痒或疼痛等不适症状，到医院就诊后发现是耳朵感染了真菌。
外耳道真菌病又称为霉菌性外耳道炎，是由于外耳道内的条件致病性真菌或真菌侵入外耳道后在适宜的条件下繁殖、感染并侵袭耳部局部皮肤组织，导致耳道出现相应症状的亚急性或慢性炎性疾病。
一、外耳道真菌病的症状及危害
1. 轻微症状：外耳道瘙痒、疼痛、耳道有脓液。
2. 中度症状：外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍、耳鸣，甚至眩晕。
3. 重度症状：真菌可致坏死性外耳道炎，严重的可致面瘫，甚至可引起全身低到中等程度发热。
二、外耳道真菌病的发病诱因
1. 环境因素：所处环境持续呈高温、高湿度状态。
2. 个人卫生习惯：如不当的耳部清洁、游泳后未及时清理耳道内水分。
3. 不适当的用药：如自行使用药物洗耳、长期使用抗生素滴耳液。
三、为什么外耳道真菌病容易反复发作？
外耳道真菌病经过针对治疗后症状会很快得到缓解，但很多患者还是会遇到外耳道真菌病反复发作的情况。导致这一情况发生的因素主要有：
1. 治疗不规范，患者在症状消失后停止用药而且没有复诊。引起外耳道真菌病的真菌，其生命力很强，感染症状缓解或消失不代表真菌已经被杀死，擅自停止用药会导致真菌继续生长起来，继而复发。
2. 患者生活环境为高温、高湿状态。如我国南方地区人们的耳道呈湿润状态，南方地区居住环境湿度较大，不通风透气或使用发霉的毛巾洗漱等。
3. 交叉感染。如有灰指甲的人员将指甲钳和掏耳勺一起存放同样可以增加外耳道真菌病的发病和复发。
4. 特殊作业人群。如从事蘑菇生产种植、花草种植等人群会有不卫生的手耳接触行为。
5. 复杂感染也会导致外耳道真菌病的反复发作。比如混合细菌真菌感染，多种真菌混合感染和少见真菌感染等。
四、外耳道真菌病的检验和诊断
根据患者外耳道胀痛或奇痒等症状，结合耳内窥镜检查观察到外耳道粘膜表面情况可初步识别患者疾病是否为外耳道真菌病。通过进一步的病原学检查，明确感染病原体等，对于外耳道真菌病诊断、针对性治疗及防治外耳道真菌病复发有着重要的临床价值。实验室病原学检验包括耳道分泌物涂片找真菌、耳道分泌物真菌培养+鉴定。
1.耳道分泌物涂片找真菌：涂片找真菌可以快速初步鉴别感染类型，如为细菌感染，那医生需要使用抑制细菌的药物；而真菌感染则经验性使用抑制真菌的药物。
2. 耳道分泌物真菌培养+鉴定：引起耳道感染的真菌有很多种类，比如近平滑念珠菌、西弗念珠菌、曲霉、根霉等真菌中的一种或者多种感染。耳道分泌物真菌培养+鉴定可以明确感染的具体真菌种类，有助于临床医生针对性使用药物治疗，防治反复感染。
五、外耳道感染了真菌该怎么办？
如果不幸采耳后发生了真菌感染，必须要到医院就诊并接受规范治疗。在临床上外耳道真菌病多数难治愈、易复发、易传染，尽量做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。
外耳道真菌病的一般治疗为：
1. 先选用局部治疗。在彻底清除外耳道内的真菌痂皮和分泌物后，局部填充广谱抗真菌药物，嘱咐患者保持外耳道干燥。
2. 待确定具体菌种感染后应尽快选用敏感的抗真菌药物，必要时可给予静脉抗真菌药物治疗。
抗真菌药物的局部清洗和持续灌洗是快速控制症状和长期抑制真菌复发的重要措施。
通讯员：安俊婷
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