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王晓彦 主任医师 首都医科大学附属北京天坛医院 皮肤科
皮肤出现白斑三年多，一般考虑为特发性点状色素减退症、白癜风、花斑糠疹、无色素痣等疾病。建议及时就医，明确病因后，遵医嘱进行相应的治疗。
1.特发性点状色素减退症：可能与黑素细胞退化或黑素小体转运障碍有关。好发于20~30岁的成年人，主要表现为直径2~6mm的圆形或卵圆形瓷白色斑点，边界清楚，可单发或多发，没有自觉症状。一般无需治疗，若觉得影响美观，可以外用5%氢醌霜、0.1%维A酸乳膏等。
2.白癜风：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，病因尚不完全清楚，可能与遗传、自身免疫、氧化应激等有关。主要表现为色素减退斑或色素脱失斑，可逐渐扩大，边界清楚，无自觉症状。可以外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等；也可以口服免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素等；还可以进行光疗，如窄谱中波紫外线、准分子激光等。
3.花斑糠疹：俗称汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层引起的表浅感染。好发于皮脂腺丰富的部位，如前胸、后背、肩膀等。主要表现为色素减退或色素沉着斑，表面有细糠状鳞屑。可以外用酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏等抗真菌药物进行治疗。
4.无色素痣：是一种先天性的局限性色素减退斑，病因尚不清楚，可能与胚胎发育过程中黑素细胞的迁移异常有关。出生后或出生后不久出现，可随身体发育而按比例扩大，边界清楚，边缘多呈锯齿状，无自觉症状。一般不需要治疗，如果觉得影响美观，可以进行自体表皮移植。
此外，贫血痣、白色糠疹、白化病等也可引起皮肤白斑，建议及时就医，明确诊断后遵医嘱进行相应的治疗。
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