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梅卫义 副主任医师 副教授 中山大学附属第一医院东院 心血管内科
目前的观点认为，尿酸与心血管疾病的还是有一定的关系的，尤其高血压、心力衰竭和冠心病。所以临床越来越重视心血管病患者的尿酸水平，即使他们还没有发生痛风、肾结石及肾功能损害。
尿酸高到多少要吃药？
尿酸有两种单位，国外常采用mg/dl，国内常用μmol/L。可以以简单的56789数值来记忆尿酸值的不同节点。换算公式就是：1 mg/dl = 60μmol/L，我们所说的5，6，7，8，9 mg/dl分别对应于300，360，420，480，540 μmol/L。
5（300μmol/L）：有痛风石或痛风发作患者，尿酸应降到300μmol/L以下。
6（360μmol/L）：无痛风石有痛风患者，血尿酸值降到360μmol/L以下。可以保持血尿酸在尿酸盐晶体的溶解度以下，促使已经存在尿酸盐晶体溶解。
7（420μmol/L）：经生活指导3-6个月后，尿酸仍然＞7 mg/dl者，应予药物降尿酸治疗。
8（480μmol/L）：尿酸高是多种心血管危险因素之一，无症状性高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中等），血尿酸值＞8mg/dl需给予药物治疗。
9（540μmol/L）：所有血尿酸水平超过540μmol/L者，均需启动药物降尿酸治疗。
如何控制尿酸来预防和治疗心血管疾病？
目前已认识到其对心血管系统的危害性，并积极采取管理策略控制尿酸水平。通过控制尿酸水平来预防和治疗心血管疾病要注意以下几点：
一、应从控制饮食入手
血尿酸的主要来源是食物中的嘌呤，因此高尿酸血症患者需要避免食用或少食用嘌呤含量高的食物，选择中、低嘌呤饮食，从源头上减少尿酸来源。常见食物嘌呤含量网上很容易查到，比如海鲜、动物内脏、浓汤等等，这些高嘌呤食物得控制摄入，同时避免饮酒。
二、必要时候的药物治疗不可忽略
除继续注意饮食外，应对具有高尿酸药物治疗适应证的患者进行药物治疗，应区分“痛风急性发作”、“血尿酸水平长期控制”和“其他降尿酸药物”三方面进行治疗。
主要原则是：降尿酸可以在任何时候开始（达到需要处理的前提下）；秋水仙碱低剂量开始，合用他汀考虑选择瑞舒伐他汀；中国人用别嘌醇有条件的就测测HLA-B*5801基因；心内科（即心血管患者）避免使用非布司他；非必要的碱化尿液并没什么大用，反而加重高血压及心力衰竭。
三、注意心血管疾病用药对尿酸的影响
一些心血管药物，如利尿剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂(CCB)可以使血尿酸水平升高，临床应慎用。降低血尿酸的药物包括血管紧张素受体拮抗剂(ARB），比如氯沙坦是临床上公认的既可以降血压，又具有弱降尿酸作用的药物，另外他汀类、非诺贝特，在降低血脂的同时，有弱的降低血尿酸作用。
伴心血管疾病患者诊治的建议：
1、对于高尿酸血症和（或）痛风患者要加强心血管疾病的监测，高血压患者用药优先考虑利尿剂以外的降压药。
2、心力衰竭患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时摄取适量水分并碱化尿液。
3、避免噻嗪类利尿剂与别嘌醇联用。
4、合并冠心病的患者，小剂量阿司匹林虽然轻度升高血尿酸，但考虑到阿司匹林抗血小板作用相关的心脑血管获益作用，因此建议患者不需要停用，适当碱化尿液、多饮水。
5、他汀具有较弱的降尿酸作用，合并高尿酸血症和（或）痛风冠心病二级预防可优先使用。
6、非甾体类抗炎药可导致水钠储留及肾功能损伤，增加心力衰竭恶化与心力衰竭住院风险，因而在急、慢性心力衰竭中应尽量避免使用。
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