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曾昭华 主任医师 教授 广州医科大学附属第一医院 心血管内科
心血管疾病的治疗近年有突破性进展！
2018年到2020年美国、欧洲、中国等世界上多个地区和国家的“血脂管理”、“冠心病”、“动脉硬化”、“糖尿病伴动脉粥样硬化”等的指南、建议、专家共识等，都明确了一个件事情：在动脉粥样硬化极高危的病人，为减少心血管疾病和脑血管（缺血性）疾病，降脂治疗的目标是：低密度脂蛋白胆固醇小于1.4mmol/L，且降幅大于等于50%。
这个新进展，与一个蛋白的发现和研究成果有关，这个蛋白叫PCSK9(前蛋白转化酶枯草溶菌素9）。这个PCSK9被抑制，或者减少生成，均能明显降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)浓度。并且，它起到比常用的他汀类降脂药物等，有更强大的降低低密度脂蛋白胆固醇作用，从而缓解血管动脉粥样硬化的发展。
目前较为成熟的是PCSK9抑制剂，国外2012年起大型临床研究开始使用，国内分别于去年和今年批准临床使用（自费）的两个产品分别是：阿洛西尤单抗（瑞百安）和阿利西尤单抗（波立达），国产同类产品也在研发，该类产品是单克隆抗体，通过抗原-抗体结合抑制PCSK9的作用，来降血脂。最近，还有一个全世界均未正式批准上市使用的新药叫Inclisiran，它是注射制剂的小分子干扰RNA，通过抑制PCSK9的合成生成，来降低PCSK9浓度，而降血脂。
目前中风与心血管疾病是中国全死亡原因占比排在第一和第二位的疾病，而它们共通的原因很多，其中动脉粥样硬化是最重要的。而动脉粥样硬化的发生发展最重要的因素就是血脂，其中起主导作用的是低密度脂蛋白胆固醇。美国等发达国家，在七十年代起就全国性掀起“全民血脂防治教育计划”，并且取得显著成效——他们的冠心病发病率近年来已经开始下降。而我国发病率仍然上升，农村上升速度更快。
从各方面着手，防治动脉粥样硬化的发生和发展，在延年益寿和提高生活质量方面不可忽视。
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