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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 干部保健科
冠心病患者常出现胸骨后或心前区的疼痛，通常被描述为压迫性、紧缩性或烧灼感，这可能与以下几个方面有关。
1.心肌缺血：冠心病导致的心肌缺血是引起胸痛的主要原因。当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌无法获得足够的氧气和营养物质，从而引发心肌缺血。这种缺血会刺激心脏的神经末梢，产生疼痛信号，并通过传入神经传递到大脑，被感知为胸痛。
2.炎症反应：冠状动脉粥样硬化斑块的形成与炎症反应密切相关。炎症反应可以导致冠状动脉壁的肿胀和狭窄，进一步加重心肌缺血。这种炎症反应也可能直接刺激心脏的神经末梢，引起胸痛。
3.心脏神经支配：胸骨后的疼痛可能与心脏的神经支配有关。心脏的感觉神经主要来自胸交感神经和肋间神经，这些神经与胸骨后的皮肤和肌肉有密切的联系。当心脏发生缺血或炎症时，这些神经可能会被激活，导致胸骨后的疼痛。
4.心理因素：心理因素也可能在冠心病患者的胸痛中发挥一定作用。焦虑、抑郁等心理问题可能会加重胸痛的程度和频率，使患者感到更加不适。
需要注意的是，冠心病引起的胸痛通常是一种急性、剧烈的疼痛，持续时间较短，常常在体力活动、情绪激动或饱食后发生。如果胸痛持续时间较长、程度较轻，或者伴有其他症状，如呼吸困难、恶心、呕吐等，可能不是冠心病引起的，需要进一步进行检查和诊断。
总之，冠心病胸骨后疼痛的机制较为复杂，涉及到心肌缺血、炎症反应、心脏神经支配和心理因素等多个方面。对于冠心病患者来说，及时就医、进行规范治疗是非常重要的，可以有效缓解胸痛症状，降低心血管事件的风险。
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