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史占军 主任医师 教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
关节置换术后第二天，关节可以屈曲到90度吗？
可能在很多人的观念里，这是不可能办到的，因为痛啊！
今天查房，前天进行膝关节置换手术的阿姨，正在做关节锻炼，关节已经能屈曲到90度了。
这是一位60来岁的阿姨，左膝关节痛了十年了，主要是屈曲的时候疼痛，走路时下蹲时疼痛加重。
阿姨曾经在当地医院求诊，进行了口服中药的治疗，但治疗效果不好。随着时间的推移，阿姨膝部的情况越来越严重，平常行走不到500米就需要停下休息。
阿姨到我们科室就诊，诊断为左膝原发性骨关节炎，只有关节置换才是解决阿姨问题的最终方案，因此，我们为阿姨做了左侧膝关节置换术。
在无痛病房的管理下，阿姨积极参与规范的膝关节功能锻炼，在术后第二天，阿姨的左膝就可以屈曲到90度，并且屈曲时无疼痛感。
所以我们提醒膝关节置换的患者，术后应尽早地进行规范的关节康复锻炼，膝关节的功能能够得到更好的恢复。
术后的康复训练主要有：
一、股四头肌练习
手术后有一段时间患者需要平躺，躺久了腿部肌肉容易出现萎缩，加之手术置换的是人工假体，腿部的更没有力量，此时可以通过绷紧肌肉来起到力量锻炼。动作要领为：绷紧肌肉时尽量伸直膝关节，保持5-10秒，每天一百次，练习后能明显感受到腿部有酸胀感。
二、直腿抬高
绷紧肌肉进行腿部力量训练后一段时间，能感受到腿部力量的明显变化，此时可以进行下一步锻炼－直腿抬高。在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持与床大概30°时，坚持20秒，再慢慢放下，直到感觉到大腿肌肉有些疲劳。也可以在坐位进行此项练习。
三、屈伸
开始可以慢慢的坐在床边，由于重力作用，小腿会慢慢的垂下，当垂到一定程度，用力使小腿伸直，再慢慢放下，渐渐屈伸角度会变大，（建议打弯不要超过90度，即大腿与小腿呈直角）屈伸也是走路姿势好看的必要条件。当屈伸练习到90度时，就可以自己穿鞋袜了。也可以通过屈伸踝关节来进行功能锻炼，每隔1小时练习10次。
四、单腿站立
按照上述步骤锻炼一定时间后，则可以开始下床锻炼，一开始下床可能会有不适应的感觉，但慢慢就会变好的。当适应后即可开始进行单腿站立练习，开始时双腿站立，挺胸、抬头，然后慢慢抬起健肢，用患肢去单腿站立，保持半分钟左右即可。
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