指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科 陈伟良教授
2021年5月6日，患咽旁颞下窝畸胎瘤导致呼吸困难、生命垂危的2月龄早产儿男婴佳佳，被推进中山大学孙逸仙纪念医院手术室治疗，经过该院口腔颌面外科陈伟良教授的巧手除瘤，5月16日佳佳从儿科ICU平安转回口腔颌面外科病房，这标志着小佳佳将重获新生。
两月龄新生儿突然打鼾，原来是长了鸽子蛋大小的肿瘤
2个多月前，高龄产妇王女士在经过多次保胎后顺利生下不足月的儿子佳佳。正当初为人母的王女士及全家沉浸在喜悦之中时，她慢慢发现佳佳在睡觉时有明显的打鼾声音，后来慢慢出现憋气、甚至嘴唇脸部发紫。王女士不敢大意，全家人急忙带着佳佳在当地多家医院就诊，又因病情危重急忙转到市儿童医院。
经CT检查发现，佳佳的右侧口咽位置有个鸽子蛋大小的肿瘤，突向上呼吸道，造成呼吸道严重缩窄阻塞，出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，医学上称为“三凹征”，这是典型的呼吸道梗阻症状，病情危重。当即佳佳就被收进了该院儿科ICU病房，采取紧急插鼻咽通气管，撑开突向气道的肿瘤，暂时勉强维持呼吸。然而此时，由于长时间呼吸道梗阻无法排痰导致的肺部感染、肿瘤持续的生长仍时刻威胁着他的生命。王女士被告知，只有手术治疗可能才是救佳佳的唯一有效方法。但是，给这么小月龄的新生儿实施手术，尤其佳佳还是早产儿，手术难度之大，犹如在刀尖上跳舞。
经过多方打听，王女士全家决定将佳佳转院到具有丰富新生儿口腔颌面肿瘤治疗经验的中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科，向陈伟良教授团队寻求帮助。
如刀尖上跳舞，医生巧妙切瘤让早产儿转危为安
陈伟良教授接诊后详细了解病情并进一步完善相关检查，磁共振成像确定新生儿右侧咽旁间隙、颞下颌间隙、颞下窝一个直径3cm大小不规则肿物。
陈伟良教授认为病变应该良性或低度恶性肿瘤，畸胎瘤的可能很大，由于压迫气道并推移到对侧，造成严重呼吸道梗阻，并发严重肺部感染，外科手术切除肿瘤是挽救患儿生命的首选治疗方案。新生儿颅颌面肿瘤手术难度很高，极具有挑战性。对患儿而言，手术、麻醉复苏以及围术期康复治疗等等都充满着高风险。对手术医师的手术技巧及医疗团队具有极高的要求。
在充分评估和精心准备后，5月6日，陈伟良教授团队为佳佳进行手术。由于患儿为新生儿，本次手术操作空间很小，肿瘤暴露难度极大，同时重要血管与神经的解剖保护也与成人有很大不同。陈伟良教授选择他自己开创的充分暴露咽旁间隙、颞下颌间隙、颞下窝肿瘤的颌下小切口-下颌骨升支裂开入路，并在手术开始之前反复演练。在团队周斌博士等专家的密切配合下，陈教授仔细分离保护好面神经等重要解剖结构，近40分钟后成功地将直径3cm的肿瘤完整切除，手术团队配合严谨，手术时间短，术中出血少，无颅神经血管损伤。
麻醉科林道炜教授凭借过硬的技术和丰富临床经验顺利完成了高难度新生儿经鼻气管插管全身麻醉，同时做了精准操作深静脉穿刺，术中做好了各项生命体征的严密监测并做好了几项紧急应对预案。由于患儿肺部感染以及全身情况差，我院儿科ICU麦友刚教授团队手术前数天就有效控制了肺部感染，纠正了贫血、缺氧、营养不良，确保患儿有好的身体条件接受手术。手术后患儿即刻转回儿科ICU作围术期抗感染和康复治疗。由于治疗得当、医护团队的精心治疗，目前小佳佳恢复良好，5月17日平安转回口腔颌面外科病房了。
畸胎瘤良性几率大，应早发现早治疗
据中山大学颅颌面外科中心主任、中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科学科带头人陈伟良教授介绍，小佳佳切除的肿瘤后经病理检查，证实为良性的成熟囊性畸胎瘤，在新生儿期完全切除肿瘤即可治愈，但要长期随访。畸胎瘤是人体幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤，瘤体内可见毛发、骨、软骨甚至牙齿、肌肉、脑等组织，其组织成分与人体正常组织成分十分相似，只是这些组织堆在一起，有点像发育畸形的“胎儿”，故此得名。畸胎瘤几乎可以发生在身体的任何部位和任何器官。大约80%是良性的，20%是恶性的。
陈伟良教授提醒，孕妇在产前要做好各种产检评估，包括常规超声、多普勒、超声心动图和胎儿MRI，有效的咨询和围产期管理对及早发现畸胎瘤至关重要。磁共振成像已被证明是评估胎儿面部、口腔、头部和颈部的一种非常有用的辅助手段。若新生儿出现呼吸困难症状，应及时到专科诊治，避免贻误病情。
（核磁共振显示咽旁肿瘤）
【专家简介】
陈伟良
中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科 教授、主任医师
中山大学名医、美国加州大学（UCLA）客座教授、国家临床重点专科（口腔颌面外科）学科带头人、中山大学颅颌面外科中心主任；
广东省医学会颌面-头颈外科学分会首任主任委员、广东省颅颌面畸形颅面外科矫治技术专家组组长、教育部学位与研究生教育评估专家、国家自然科学基金项目评审专家、国际口腔颌面外科协会会员、国际口腔癌协会会员；
对口腔颅颌面-头颈部良性（如颌骨囊肿，鳃裂囊肿，腮腺混合瘤，成釉细胞瘤等）和恶性肿瘤（舌癌，牙龈癌，颊癌，腭癌，舌根癌等口腔口咽癌和颌面颌骨肉瘤）在分子水平方面作深入的研究。对良恶性肿瘤手术治疗，软硬组织缺损修复以及中晚期口腔癌化学治疗、基因靶向治疗和免疫治疗等综合治疗；口腔颌面部脉管疾病-血管瘤，淋巴管瘤，脉管畸形的基础研究。治疗包括手术、超选择性栓塞、放射、硬化、核素和冷冻等综合治疗；口腔颌面部外伤骨折救治；口腔颌面部感染的治疗；口腔颌面部先天（唇腭裂和颌骨畸形）后天畸形（外伤疤痕和缺损）整复；颌骨前突或后缩畸形整复和口腔颅颌面痛症和神经精神疾病的诊断和治疗等有较深造诣。近年来，大力开展了内窥镜微创治疗颅底咽旁肿瘤以及侵犯颈动脉晚期头颈肿瘤和颈动脉体瘤治疗，取得理想疗效。
（通讯员：黄睿 周斌）
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