“叶教授，我腰腿痛了一年多了，特地找您做微创手术的……”近日，在中山大学孙逸仙纪念医院骨外科门诊，坐在轮椅上的66岁梁阿姨向叶记超副教授求助。不久前，在新闻报道中看到叶记超副教授为腰椎间盘突出患者实施微创手术之后，深受多年腰腿痛折磨的梁阿姨也慕名前来求医。
不过，叶记超副教授仔细为梁阿姨进行体格检查，并翻阅了检查资料后，认为常规的脊柱减压内固定手术更适合梁阿姨。叶记超副教授提醒：腰椎间盘突出症等腰椎退变性疾病并不可怕，微创手术也不是唯一治疗方法，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
一次性解决“多重问题”，常规手术仍具有优势
梁阿姨回忆，自己多年来一直忍受着腰腿痛的折磨，在当地医院做了射频消融术，症状在术后没有明显缓解。但由于一直对开放手术心存芥蒂，梁阿姨迟迟不愿接受。近期腰腿痛又明显加重，梁阿姨已经难以自己行走，只能依靠轮椅出行。看过相关新闻报道后，梁阿姨特地前来叶记超副教授门诊咨询，希望通过微创手术彻底解决腰腿痛的问题。
面对眼前这位焦急的阿姨，叶记超副教授仔细为她进行体格检查，并翻阅了相关检查资料，发现她存在多节段的腰椎滑脱、多节段腰椎间盘突出和多节段椎管狭窄。“阿姨，别着急，微创手术并不是您目前最好的选择，常规的脊柱减压内固定手术会更适合您。”叶记超副教授说道，并耐心对梁阿姨解释了两种手术的利弊和适应症，告诉她开放的腰椎内固定手术能够一次性解决多节段的多重病理机制，因此更适合她。
经过叶记超副教授的讲解后，梁阿姨也逐渐解开了心结，采纳医生建议，接受最适合自己的手术方式。
经过充分的术前准备后，叶记超副教授为梁阿姨实施了“后路腰3/4、腰4/5椎间盘摘除植骨融合内固定术”。术后，梁阿姨腰腿痛症状明显缓解，手术后三天就可以下床活动。她高兴地对叶记超副教授团队说道：“谢谢叶教授，你们帮我解决了大问题！”
梁阿姨说道，自己术前在床上转身都困难，生活不能自理，大小便都需要家人帮忙，而且自己有近30年的高血压、糖尿病病史，天天要吃降压药、打胰岛素。再加上20多年前还做过肾结石手术，现在年纪也大了，因此担心开刀做手术风险太大。
“本来想通过微创手术减轻疼痛，但叶教授耐心地给我分析病情，权衡手术的利弊之后，我才下定决心要做开放手术。”梁阿姨说道，术后一周，已经感觉腿不疼了，睡眠和胃口也变好了，能够自己下床去卫生间，相信康复之后能够像以前那样自由自在地享受生活。
微创手术并非“万能”，治疗方法因人而异
叶记超副教授介绍，由于近年来脊柱内镜手术的安全性和疗效获得了显著进步，临床应用逐渐普遍，脊柱微创手术创伤小、恢复快，确实备受患者欢迎。但由于个别的片面宣传和信息不对称，也容易让患者走入“非微创手术不做”的死胡同。
“老年人的腰椎退变性疾病退变重，多种病理机制共存，病情复杂，手术方式不能一概而论。”叶记超副教授介绍，腰椎的稳定性如何，是决定手术方式的一个重要因素，稳定的腰椎和不稳定的腰椎虽然患者症状类似，手术方法可以完全不同。
“人的脊柱好比高层楼房，神经居住在房间里，住久了房间内会有很多垃圾影响居住空间。”叶记超副教授进一步解释道，如果只是房间垃圾多了，楼房很结实（脊柱稳定性良好），就只需打扫房间，采用微创减压的手术方式即可；如果某一层楼房承重结构出现问题（脊柱单节段滑脱），除了清除垃圾，还需要加固楼房结构，就可采用微创减压联合微创内固定的手术方式；如果楼房很多层都出现承重结构破坏，就要推倒重建了，需采用开放的内固定手术，一次彻底解决多节段问题，更能够节省手术时间和减少创伤。
那么，开放的腰椎减压联合内固定手术有什么优势呢？叶记超副教授说道，这种术式可以有效恢复椎管容积、重建脊柱序列，也是目前针对腰椎滑脱和腰椎管狭窄的最成熟、有效的手术方式。而且随着术后快速康复和无痛恢复的理念，术后患者能够早起下床活动，恢复行动能力。
叶记超副教授最后提醒：腰椎间盘突出症等腰椎退变性疾病并不可怕，只要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，一般都能够获得良好的预后，其中还有相当一部分患者可以通过非手术治疗获得良好的效果。叶记超副教授建议，遇到相应问题时，及时到正规医院脊柱外科就诊。
患者存在多节段的腰椎滑脱，腰3、腰4节段均明显移位（左图）；同时出现多节段腰椎间盘突出（中图和右图，红色虚线处）和多节段椎管狭窄（中图和右图，黄色实线内为狭窄的椎管）。
梁阿姨术后腰椎滑脱得以复位（左图与中图对比）；坚强的脊柱内固定和快速康复理念，使她术后3天即可下床活动。
【专家简介】
叶记超，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师，医学博士，硕士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕院区骨科副主任，兼任中华医学会骨科分会微创外科学组青年委员，广东省医师协会骨科分会委员，长期在临床一线工作。主持国家自然科学基金项目1项，广东省自然科学基金项目1项，广州市科技计划项目1项，参与多项国家级和省部级科研项目。发表SCI论文多篇，2019年受国家公派访问学者项目资助到美国华盛顿大学圣路易斯分校作访问学者研修1年。专注脊柱微创技术，擅长腰腿痛，腰椎病、颈椎病的微创治疗，尤其擅长椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症。
（通讯员：张阳、黄睿、李涛）
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