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徐文明 副主任医师 中山大学附属第一医院东院 内分泌科
高钾血症的鉴别诊断主要包括以下几个方面：
1.假性高钾血症：是指由于血液样本采集或处理过程中的问题导致的血钾升高，而实际上体内血钾水平正常。常见原因包括采血时过度握拳、溶血、血小板增多、白细胞增多等。鉴别方法是重新采集血液样本，或采用其他检测方法，如离子选择性电极法。
2.肾性排钾减少：这是高钾血症最常见的原因之一。常见疾病包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾小管酸中毒等。鉴别方法包括检查肾功能、尿液分析、血气分析等。
3.钾离子摄入过多：常见于口服或静脉补钾过多、大量输入库存血等。鉴别方法是询问病史、检查药物使用情况。
4.细胞内钾离子移出：常见原因包括酸中毒、横纹肌溶解、溶血、严重创伤等。鉴别方法包括检查血气分析、肌酸激酶等。
5.肾上腺皮质功能减退：如Addison病，可导致醛固酮分泌减少，钾离子排出减少。鉴别方法包括检查肾上腺皮质功能。
6.药物影响：某些药物，如保钾利尿剂、ACEI/ARB类降压药、非甾体类抗炎药等，可导致血钾升高。鉴别方法是询问病史、检查药物使用情况。
7.其他：家族性高钾性周期性麻痹、低肾素性低醛固酮症等也可导致高钾血症。鉴别方法需要结合临床症状、家族史、基因检测等进行综合判断。
总之，高钾血症的鉴别诊断需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查等多方面因素。对于疑似高钾血症的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
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