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方霖 主治医师 南方医科大学南方医院 消化内科
急性胰腺炎是一种胰腺的急性炎症性疾病，其诊断需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别。以下是一些需要鉴别的疾病：
1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。
2.胆石症和胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，可向右肩背部放射，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高，但一般不超过正常值的2倍。B超、CT等检查有助于诊断。
3.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀明显，肠鸣音亢进，X线检查可见肠管扩张、积气及气液平面。
4.心肌梗死：有冠心病病史，突发心前区疼痛，可向左肩、左臂放射，心电图有特征性改变。
5.其他：还需要与肠系膜血管栓塞、异位妊娠破裂、肾绞痛等疾病相鉴别。
对于疑似急性胰腺炎的患者，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查，以明确诊断。实验室检查中，血淀粉酶和脂肪酶的升高对急性胰腺炎的诊断具有重要意义，但其他疾病也可能导致这些酶的升高，因此需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。影像学检查如B超、CT等可以帮助医生了解胰腺的形态、结构和周围组织的情况，有助于诊断和评估病情的严重程度。
总之，急性胰腺炎的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，以及其他相关疾病的病史。及时准确的诊断对于选择合适的治疗方案和判断预后非常重要。如果出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
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