中晚期肝癌在我国发现率高，在手术切除机会有限的情况下，微创介入手术已经成为关键的治疗手段。在影像导航的帮助下，医生如同拥有“透视眼”一般，对病变的部位进行“精准打击”，有效降低对正常组织的伤害。个体化联合用药，术前术后的精细化管理，进一步提升治疗肝癌的效果。
近日，四川大学华西医院腹部肿瘤中心刘畅副主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌精准介入治疗及全流程管理，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的知识。
肝癌精准微创手术 TACE、HAIC优缺点以及适应人群
肝脏是一个“沉默”的器官，早期的肝癌患者几乎没有任何症状和表现，当患者确诊病情时往往已经是中晚期。这些患者的情况要么肿瘤太大，要么肿瘤数量太多，又或者是肿瘤已经侵犯血管等等，导致错过根治性手术切除的机会，介入治疗成为了首选的治疗方式。
经动脉化疗栓塞（TACE）以及肝动脉灌注化疗（HAIC）是临床上常用的两种介入治疗。其中，TACE是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，使肿瘤组织缺血坏死；HAIC通过导管将化疗药物直接灌注到肝动脉，使药物在肿瘤局部达到较高的浓度。刘畅副主任医师接下来进一步介绍这两种介入治疗的优缺点以及适应人群：
1、TACE：能有效控制肿瘤局部生长，减少全身性副作用，部分患者可能会经历复发。适用于肝功能良好的中晚期肝癌患者，具体要求为：单个肿瘤直径小于5厘米，或者存在2-3个肿瘤病灶且每个病灶直径均小于5厘米。
2、HAIC：对肿瘤局部控制率高，减少复发，治疗周期短，但是适应范围有限，可能需要多次治疗才能达到最佳效果。适合肝功能良好的中晚期肝癌患者，包括肿瘤直径大于7厘米的巨大肿瘤患者、存在门静脉癌栓的患者以及肿瘤呈弥漫性生长且边界不清的患者。
另外，联合治疗的新范式为肝癌患者带来新的希望，采用TACE + HAIC + 靶免的三联治疗方案，整合多种治疗手段的优势，相互配合，发挥协同作用。在门静脉栓塞的治疗中，这种方案能提高治疗成效。
肝癌介入手术新突破 钇90树脂微球疗效怎么样
在直播期间，刘畅副主任医师还分享了肝癌的介入治疗的新突破，这就是钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）。肝正常组织由25%肝动脉血和75%门静脉血供应，而肝肿瘤动脉血供应可达90%以上，在血管造影条件下，将钇90树脂微球通过微创导管介入直接输送到肝脏肿瘤部位，近距离给予高剂量辐射，更加精准有效发挥灭瘤的效果。
此外，钇90树脂微球的肿瘤杀伤机制持久，术后2周以物理杀伤为主导，术后2周至2个月内是化学损伤主导，术后2个月至6个月及以上，免疫效应主导。作为打击肝肿瘤的核武器，钇90树脂微球治疗具备以下优势：
1、增大余肝：治疗单侧肝叶同时增大对侧余肝体积，达到手术切除标准
2、强效缩瘤：高强度β射线精准杀伤肿瘤，缩瘤效果优于TACE及系统治疗
3、治疗门脉癌栓：有效治疗门脉癌栓
4、生活质量良好：严重不良反应发生率低，患者获得更高质量生存期
全流程管理 肝癌介入治疗术前到术后注意事项
肝癌的介入手术作为一种微创手术，它不像外科手术那样需要严格的禁饮禁食，在提高围术期管理后，患者当天也能够进食少量食物以及正常饮水。在手术之前，需要完成心电图、胸片、腹部增强CT、肝脏腹部B超、甲胎蛋白、凝血功能等检查项目，医生会评估患者身体状况是否合适手术。
介入手术后鼓励多进食、多饮水以加快身体代谢，将体内残留的药物和坏死物质尽快排出体外，减轻不良反应。刘畅副主任医师提醒在做完TACE和HAIC介入手术后，患者肢体（腹股沟）需要保持伸直并制动一段时间，这是为了防止穿刺点出血及保证动脉穿刺处血管修复：
1、TACE介入手术后：术肢制动8小时、卧床12小时、24小时后拆除绷
2、HAIC介入手术后：术肢制动持续到灌注结束，拔出导管后则与TACE制动及活动时间原则一致
做完手术24小时后，患者可根据身体情况适当下床活动，警惕剧烈运动。介入后7天，如果恢复良好，可进行太极拳、练气功、八段锦、散步等全身运动。
与传统肝癌治疗手段相比，介入手术拥有微创、精准度高、可重复性强、副作用更少等显著优势，成为很多很多复杂病例的首选方案，结合联合用药以及MDT多学科诊疗模式，帮助肝癌患者获得长期生存和优质的生活。
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