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刘丽娟 副主任医师 中山大学附属第一医院东院 心血管内科
目前临床常用他汀类药物中，对肝损伤风险相对较低的主要是水溶性他汀如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，其肝代谢依赖的细胞色素P450酶较少，对肝功能影响较小。
1.水溶性他汀如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀：部分通过肝脏代谢，但对P450酶依赖程度较低，且有肾脏排泄途径，对肝脏影响相对较轻，尤其适合轻中度肝功能不全者。
2.脂溶性他汀如辛伐他汀、洛伐他汀：主要通过肝脏细胞色素P450酶代谢，对肝脏负担相对较重，长期大剂量使用可能增加转氨酶升高风险。
3.影响肝损伤的其他因素：无论哪种他汀，大剂量使用均可能增加肝损伤风险，需从小剂量起始，逐步调整。高龄、酗酒、肝病基础者对他汀的肝耐受性较差，需谨慎选择药物并监测肝功能。
选择他汀类药物时，需由医生根据血脂水平、肝肾功能、合并疾病及药物相互作用综合评估，避免自行用药。用药前需检测肝功能，用药后1-3个月复查转氨酶，若转氨酶升高至正常值3倍以上，需停药并调整治疗方案。
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