我国每年新发肝癌病例约占全球一半，而且初诊时大部分患者已经是中晚期，5年生存率低。不过，现在介入治疗、免疫治疗等综合治疗手段不断进步，也有钇90树脂微球这种精准打击肿瘤的“核武器”，中晚期肝癌经转化治疗后也能降期，从而达到手术切除的标准，突破了肝癌治疗的旧有格局。
近日，中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科戴朝六教授，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了原发性肝癌转化降期治疗，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普中晚期肝癌诊治的知识。
8成肝癌与乙肝病毒相关 早诊早治可长期生存
国家癌症中心在2022年发布的中国恶性肿瘤疾病负担情况表明，我国的肝癌发病人数达到36.8万，发病率占全世界大约一半左右，而死亡率同样高达31.7万，进一步说明负担较重。在中国，病毒性肝炎是原发性肝癌发生的主要危险因素，大约80%以上的肝癌病人与乙型肝炎有关，而丙型肝炎约占10%左右。
除此之外，戴朝六教授又介绍了原发性肝癌相关的危险因素还包括以下几个方面：
1、黄曲霉毒素，AFB1的摄入量与肝癌死亡率呈正相关
2、肝脏疾病，非酒精性脂肪肝炎、各种原因引起的肝硬化
3、嗜酒，长期酗酒是肝癌的条件因子
4、肝癌家族史，家庭条件、生活习惯引起的聚集性发病现象
肝癌的5年生存率仍然较低，但是如果能够发现两公分以下的肝癌，经过治疗后5年生存率能够达到90%以上，部分患者甚至能长期生存。所以，肝癌的高危人群尤其是年龄超过40岁的男性，并且有乙肝病毒感染的情况，应该定期到医院筛查，借助血清甲胎蛋白、肝脏超声检查等手段帮助发现早期病情。
中晚期肝癌还有救吗 转化治疗成为新希望
临床上确诊的肝癌患者，仅有20%到30%可手术切除，大部分已经是中晚期，需要进行其他综合治疗，实现降期转化后再手术。戴朝六教授提醒，即便能够手术，5年的复发率仍然有60%到70%。正因为肝癌容易复发的特性，患者在手术后需要定期的随访，通过各种检查关注展趋势，如果能及时发现复发性小肝癌，同样按照早期肝癌处理手段治疗即可。
对于初诊无法手术的患者，可以通过转化治疗消除肝癌不可切除因素，达到能够安全实施R0切除的手术标准。目前，常用于HCC转化降期局部治疗方案有肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放疗术（SIRT），它们各有优点：
1、TACE：精准靶向，相对保护肝功能，侧支可及性高
2、HAIC：操作简单易标准化推广，治疗时间短，特定人群缩瘤率高，局部黏连不明显
3、SIRT：精准程度高，可控性强，对肝功能保护好，维持疗效时间长，可刺激残肝增大，可作为根治性治疗，局部黏连不明显
中晚期肝癌患者的转化治疗需要MDT多学科会诊团队量身定做方案，具体采用什么方式、联合哪些治疗手段、治疗时机、治疗过程中不良反应管理都需要团队反复沟通讨论，转化后联合手术切除，是中晚期肝癌患者获得长期生存，甚至根治的可行之路。
肝癌转化治疗利器 钇90树脂微球有多神奇
在选择性内放疗术（SIRT）领域中，前沿技术是钇90树脂微球治疗，通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒带有高能β辐射的90Y树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤。无需考虑肿瘤基因表达谱和特征生物标志物，是对肝脏肿瘤的精准“核打击”。
钇90树脂微球选择性内放射治疗拥有强大的缩小肿瘤效果，在控制肿瘤的同时还能够增大余肝，有效治疗门静脉癌栓，经治疗的患者能保持良好的生活质量，“四位一体”精准打击大肝癌。戴朝六教授介绍，患者满足以下条件之一，可通过钇90树脂微球治疗转化降期至肝切除术：
1、剩余肝脏体积FLR<40%
2、甲胎蛋白AFP>400 ng/mL
3、浸润性肿瘤
4、大血管侵犯
5、大肝癌，巨块肝癌（>5-10 cm）
6、多个病灶或存在卫星病灶
2024版原发性肝癌诊疗指南明确肝癌患者SIRT在临床可应用于中期肝癌患者的降期治疗，为外科手术切除或肝移植创造条件；放射性肝叶切除，治疗肿瘤的同时使余肝体积增加，为外科手术切除创造机会。
中晚期肝癌治疗虽然难度大，不过随着转化治疗的出现为这一类患者带来新的生存希望。通过个体化的综合治疗让患者实现转化降期，最终达到手术切除的标准，有望实现长期生存。
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