作者：广州中医药大学第三附属医院 妇二科 李娟
抱着娃打个喷嚏就漏尿，跳个绳突然感觉下体有东西脱出，甚至总是憋不住尿，出门需要使用尿垫……
这些小片段，正在成为越来越多女性的"难言之隐"。
本期，我院妇二科医生来跟大家聊聊，盆底脱垂那些事儿。
什么是盆底脱垂？
盆底犹如一张富有弹性的"吊床"，承托着子宫、膀胱、直肠等盆腔器官。
当盆底肌肉和韧带因损伤或老化失去张力，器官便会下移甚至脱出阴道口，引发尿失禁、下坠感等症状。
再换一个简单的比喻，盆底是一个房子，有一天“房子”的支撑结构松动了，房子里面的居住者：膀胱、子宫、直肠开始往下掉，就会表现为膀胱膨出、子宫脱垂、阴道穹隆膨出、肠疝和直肠膨出。这就是盆底脏器脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）。
在一项在针对中国城市地区女性盆腔器官脱垂大范围流行病学研究发现，20-30岁盆腔器官脱垂患病率为1.23%，30-39岁患病率为4.74%，40-49岁患病率为9.92%，50-59岁患病率为13.9%，60-69岁患病率为18.44%，而70岁以上人群患病率则高达26.11%。
盆底脱垂又被称为“社交癌”，并非指其具有癌症的病理性质，而是因其对患者社交、心理和生活质量的严重影响，使许多患者因尴尬或不适而回避社交活动，甚至陷入孤立。
盆底脱垂的主要症状有哪些？
1. 膨出或压迫感
阴道的里面或外面有肿块，在性交时有不舒服的感觉，甚至性交疼痛，阴道或者腰骶部有酸胀或者拖拽感，一般休息后可缓解。
2. 泌尿系统症状
如小便困难，流速减慢或尿不出，有的需要按压阴道才能小便。
尿失禁，俗称“漏尿”，一开始可以是大笑、跑步、爬楼梯或者搬抬重物时无法控制小便而自行流出，进一步发展可能在没有诱因情况下即有漏尿，甚至需要使用尿垫避免尴尬。
3. 肠道症状
因盆底脱垂感到肠道蠕动受限，排便困难，而长时间的排便困难需要增加腹压用力大便使病情进一步发展，严重的时候甚至在排便时需按压阴道壁，才能排便。
中西医视角下的病因解读
1. 病因
妊娠分娩（尤其是多胎、急产、巨大儿分娩史），妊娠及分娩对盆腔的造成一定影响。
慢性咳嗽、长期便秘等持续性腹压增加是主要诱因。
肥胖人群，尤其腹型肥胖者即腰臀比过高，也可以使腹压增高，压迫盆腔。
长期从事重体力活动，长期负重会影响盆底。
有胶原蛋白异常及其家族史的人，胶原蛋白流失导致的盆底组织薄弱化。
2. 中医辨证
中医将盆底脏器脱垂归为 “阴挺”“阴脱” 或 “胞宫下脱” 范畴，最早记载见于《黄帝内经》，如《灵枢·经脉》提到“妇人少腹肿，阴挺出”。
脾虚气陷：脾主升清，若脾气不足则升举无力，导致脏器下垂（“中气下陷”）。
肾气不固（如更年期肾精亏虚），肾主封藏，肾虚则固摄失职，加重脱垂。
外邪与劳损，如产伤（难产、多产或产后过早劳作），耗伤气血，损伤胞络；长期负重、久站久蹲，导致“劳则气耗”；外感湿邪或内生湿热，下迫胞宫，加重脱垂症状常伴气血运行不畅。
治疗中的东西方智慧碰撞
（一）治疗方法
1. 保守治疗
凯格尔运动、生物反馈电刺激精准收缩、子宫托等。
2. 手术治疗
盆底脱垂对患者生活影响大，自觉症状重，要求且能耐受手术者，可经医师评估后行盆底重建术。
（二）中医特色疗法
补中益气汤加减：黄芪配伍柴胡、升麻，提升下垂脏器。
温针灸：选取百会、气海等穴，艾绒燃烧穿透穴位激发阳气，温阳固脱。
熏蒸疗法：用收敛固脱中药煎煮后局部熏蒸。
（三）治未病：防患于未然
1. 注重孕产妇管理
尤其是多胎、高龄产妇的管理，孕期介入体重管理，产褥期充分休息，避免劳累，产后42天做盆底筛查（黄金恢复期）。
2. 养成良好生活习惯
避免久蹲久坐，搬运重物时呼气收紧盆底，积极治疗慢性咳嗽及便秘，控制体重，避免腹型肥胖。
3. 围绝经期女性及绝经后女性常规筛查
在定期体检中加入盆底功能筛查，发现盆底脱垂高危人群，提前用中药、膏方、针灸、康复理疗等方法进行干预。
（通讯员：安俊停）
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