一、初次面诊
患者为70岁的老年男性，体检发现肺肿物3月余，当时有4.0X3.6X3.5cm大小，平素有比较严重的肺气肿。在外院完成了穿刺活检以及PET检查，明确为非小细胞肺癌，患者征询家属意见，来到了我们的门诊，我们给患者制定了新辅助化疗方案，便于让肿瘤降期，有利于手术，因为疫情期间，老人和家属不方便来广州，便在我们的指导下计划在当地医院进行2个疗程的新辅助化疗+免疫，然后再来我们门诊评效，考虑手术时机。
二、治疗经过
患者在当地医院进行了2个疗程的新辅助化疗+免疫，来我们门诊评价效果时发现肿物仅剩余27mm×17mm大小，评价为部分缓解，达到了手术指征。于是患者在我们的指导下完成了术前相关检查，排除手术禁忌症、进行相关准备后，进行了胸腔镜下右上肺癌根治术，术后病理报告完全缓解，也就是找不到肿瘤细胞了，说明治疗效果特别好。手术后患者因为既往严重的肺气肿，活动后气喘加重，所以整体住院时间达到了10天，但在医师和护士们精心照顾下慢慢恢复了，复查胸片提示肺部复张良好，康复离院。患者术后因为疫情原因，留在广州某康养中心，后续在我科进行了两次化疗+免疫巩固治疗。他出院回家后给管床医生发来了在公园运动时的视频，活动能力大大加强，感谢医护们的精心照料。
患者化免前影像
患者化免后影像，肿瘤明显缩小
术后病理报告提示未见肿瘤残留
三、治疗效果
患者出院诊断为：1、右肺上叶恶性肿瘤(ypT0N0M0 0期 PCR)（主诊断），2、肿瘤化疗个人史（2程），3、恶性肿瘤免疫治疗（2程），4、肺术后（右肺上叶切除术），5、肺（部分）后天性缺失。患者的肺癌得到了完全的缓解，现在术后康复基本可以说是个正常人，而且术前因为肺气肿合并一个4cm的肿物，侵占了患者为数不多的肺功能，经过手术后患者肺功能得到进一步的康复，比术前更好。
四、注意事项
很开心这位老年患者成功治愈了，而在手术之后也需要在1个月时复查胸片，3个月时复查胸部CT，以确保后续无其他并发症出现。出院后要避免剧烈的咳嗽、咳痰，适当的咳嗽、咳痰是有必要的，但是咳嗽时需要按住切口，确保不会因为咳嗽出现皮下气肿等情况。如果出院后咳嗽持续加重，伴有低热、胸闷、呼吸困难等情况，需要及时复查胸片，以排除胸腔积液或者迟发性漏气等情况，届时可能需要外科医师进行干预。另外，患者出院后要保持良好心态，均衡饮食，适当有氧活动，有特殊情况要和自己主管医师汇报。
根据目前国际最近研究，患者化疗4程后建议进入免疫治疗节段，每21天需要去进行一次免疫治疗，且免疫治疗建议维持至1年，方可获得较好效果。
五、个人感悟
本例患者术前病理确诊后来我的门诊制定了肺癌的治疗方案，新辅助化免两程获得了完全病理缓解，可谓是个神迹。新辅助虽然还没有国家指南，但是在各大医疗中心开展的基本比较常规了，新辅助化疗和免疫为晚期患者带来了新的生机，期待着更好的数据总结和发表，为更多患者带来免疫时代的新指南。
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