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李国林 副主任医师 中山大学附属第六医院 肝胆胰脾外科
一、初次面诊
这位患者体检发现胆囊结石合并胆囊息肉多年，由于腹部没有任何的不适症状，一直未当一回事。2021年6月体检复查彩超提示息肉较前明显增大（约33mm×19mm），不排除胆囊癌可能，遂到我院门诊咨询。当时患者心理负担很大，对疾病的预后很悲观，我们认为胆囊癌的诊断还不能完全确立，建议积极通过微创进行手术治疗，再根据病理结果决定后续的治疗方案，经详细分析病情，权衡利弊，患者接受建议入院手术治疗。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者复查了肿瘤指标、肝功能指标等，未见异常，增强CT仍提示胆囊癌可能性大，并胆囊多发结石。我们科室讨论后认为根据目前的资料仍无法确定100%就是胆囊癌，但手术需要恶性肿瘤的标准进行。按计划行“腹腔镜胆囊切除+局部肝切除+区域淋巴结清扫”。术后恢复顺利，术后第5天即康复出院。
影像学检查提示息肉较前明显增大，伴胆囊多发结石
三、治疗效果
患者接受了微创手术，手术后没有出现任何的并发症，术后第5天顺利康复出院。幸运的是，术后病理仅提示胆囊管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变，术后无需化疗等后续处理，仅需要密切随访观察即可，目前术后随访9月余，情况稳定。患者生活正常，一般情况好，无诉明显不适。
四、注意事项
患者术前一直没有明显的腹部症状，术后可能会因为胆囊的切除出现上腹部不适的情况，但出现的概率不大。为使患者在围手术期能平稳过渡，我们一般建议患者术后第1天可进食流质饮食，一周内逐步恢复正常饮食，但是需在术后1月内尽量清淡，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，并建议口服利胆药物3个月，尽可能降低胆囊切除术后可能带来的不适，提示建议术后1月以及术后3月返院复查随诊。
五、个人感悟
很多老百姓对于肿瘤的手术仍心存疑虑，担心手术会加速肿瘤的进展或扩散，部分患者也担心切除胆囊后无法正常生活及饮食。因此我们专科医生需要加强相关医学知识的普及，及时消除百姓对于疾病认识的误区，与此同时，随着外科技术的进步以及各种诊疗手段的更新换代，目前肝胆胰外科的绝大部分手术都已经可以通过微创的手段实现，这在一定程度上也给患者带来更多的信心。
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