一、初次面诊
患者林先生5年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，伴左侧臀痛，以久坐、平卧时明显，伴晨起腰部僵硬感，持续约数分钟，活动后缓解。后来上述症状反复并逐渐加重，累及右侧臀部、右踝关节。病程中无足跟肿痛，无眼部红肿、疼痛，无口腔溃疡、皮疹，无反复腹痛、腹泻。后来因腰臀痛加重，伴畏寒、发热，曾外院查HLA-B27阳性，诊断“强直性脊柱炎”，予“益赛普、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、塞来昔布”治疗后，症状好转，但未坚持规律用药。2021年底开始患者起床时出现腰部疼痛，伴酸胀、晨僵感，持续约1小时，活动后好转。2021- 12- 30来我科门诊就诊，予“依托考昔、柳氮磺吡啶”等治疗后效果欠佳，仍有腰部晨僵感、夜间翻身困难，现为求进一步诊治收入我科。
二、治疗经过
李先生入院后，查体见脊柱向左侧弯、后凸畸形，腰椎局部皮肤完整，无红肿热痛，按压L2、L3腰椎棘突间及椎旁有压痛，叩击痛，无下肢放射性痛，检查腰椎前屈后伸、左右侧弯、旋转有受限；双下肢直腿抬高试验及加强试验阳性、4字征、屈髋屈膝试验是阳性；下肢各主要肌的肌力无减退，皮肤感觉无异常，膝放射、跟腱反射无异常。予完善相关检查：血常规、血生化、肝肾功能、心肌酶谱、血糖、血脂等未见明显异常；血沉增快，C反应蛋白升高；腰骶部X光片回示：腰椎左侧弯；骶髂关节+髋关节磁共振回示双侧骶髂关节炎、双侧髋关节滑膜轻度增厚、耻骨联合异常信号，考虑附着点炎，双侧股骨头圆韧带肌腱端炎。医生根据患者病史、症状及辅助检查后考虑“强直性脊柱炎”诊断。评估脊柱及关节破坏情况尚无手术指征；目前考虑患者较年轻，病情活动，且有髋关节受累，提示预后不良，除予消炎止痛治疗外，建议患者使用生物制剂控制病情进展。告知患者病情及治疗方案，患者及家属表示知晓病情并积极配合治疗。遂予塞来昔布抗炎止痛、依那西普抗肿瘤坏死因子、碳酸钙D3补钙、骨化三醇改善骨代谢等治疗，辅助院内康复理疗及关节功能锻炼指导。经治疗8日后，患者腰臀痛症状明显好转，见患者一般情况可，予办理出院。
三、治疗效果
李先生入院后经系统积极治疗后，感腰部疼痛、晨僵感的症状明显好转，精神状态恢复可，故同意出院。嘱患者出院后按时服药，定期复查血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉等，及时复诊。一年内每月随访病情，李先生表示在进行积极治疗及出院后按时服药后，症状未反复。
治疗费用
检查费：2000-3000元
住院费：1000-2000元
其他费用：1000-2000元
患者无医保，全部自费。
四、注意事项
1.嘱患者住院期间及出院后注意休息，避免劳累。
2.患者出院后平时生活起居应有规律，不熬夜，在医生指导下适当进行体育锻炼，增强体质，如慢跑、游泳、瑜伽等，以改善脊柱及关节活动，促进气血畅通。
3.患者住院期间及出院后饮食宜食用清淡易消化、营养丰富的食物，避免食用易过敏食物，如芒果等，多食其他健康新鲜蔬菜和水果。
5.患者出院后晚上选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，座位也应保持胸部直立，有助于维持脊柱的正常功能。
6.建议患者在医生指导下选用康复理疗辅助治疗，改善症状及关节肌肉功能锻炼等。
五、个人感悟
强直性脊柱炎属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。早期可表现为下腰、臀部、腹股沟、四肢关节、足跟等部位的疼痛或不适，常见腰部发僵的症状，早晨或久坐起立时，发僵最为明显，而活动后可减轻。部分病人，还会出现眼部、肠道、皮肤、心脏等关节外脏器的损害。如果青中年男性，出现腰骶部慢性钝痛，伴有下背部僵硬，特别是经常夜间痛，晨起或久坐起立时腰部僵硬疼痛明显，但活动后可以缓解，症状持续超过3个月，应尽快就医，以免耽误病情。
李先生入院前腰部及双臀部疼痛症状重，入院后医生查体见患者脊柱活动受限，后期经积极系统治疗，腰臀部疼痛症状好转，各项炎症指标及脊柱活动度有一定程度的恢复，是较为幸运的。对于强直性脊柱炎，一定要早诊断、早治疗，规律用药，避免或减少脊柱和关节的破坏，减少残疾的发生。
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