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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
2022年3月5日，王先生在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，王先生于1天前无明显诱因出现腹痛，以下腹部为主，伴有排尿排便不适感，疼痛可忍受，休息无明显缓解；家人担心不已，遂来就诊。进一步了解，王先生自发病以来，精神可，进食欲望可，二便正常，体重无明显变化。外院检查发现腹主动脉瘤。王先生发现高血压病史1年余，收缩压最高达180mmHg；否认其他病史，虽然有吸烟史，但是已经戒烟，无家族遗传病史和药物过敏史。于是我安排王先生入院，做相关检查确认。
二、治疗经过
入院后，仔细为王先生查体，神志清，全身皮肤、黏膜未见黄染、皮疹、出血点，双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿性啰音，心律齐，心率61次/分，各瓣膜未闻及杂音及心包摩擦音。腹部可触及搏动性包块，肝区、脾区叩击阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。再结合王先生的既往病史，症状体征，以及院外的检查结果，我考虑为腹主动脉瘤的可能性很大。为了明确诊断，继续完善腹主动脉CTA，结果显示多发动脉粥样硬化，腹主动脉瘤合并附壁血栓形成，故明确诊断为腹主动脉瘤。
与王先生沟通治疗方案，考虑到合并附壁血栓，有血栓脱落堵塞于重要器官的风险，同时动脉瘤破裂风险高，可能会引起大出血的情况。所以，我建议通过手术进行治疗。他们商量片刻后表示积极配合治疗，予以嘱卧床休息、控制血压心率、通便护胃等对症支持治疗。接着完善相关术前检查，排除手术禁忌症，于2022年3月7日局部麻醉下行经皮腹主动脉瘤腔内修复术，术程顺利。
术毕，安返病房，给予持续吸氧，心电监护。药物上，给予阿司匹林肠溶片抗血小板，苯磺酸氨氯地平片降压，静脉滴注头孢曲松钠预防感染。术后第3天，经治疗王先生症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
王先生入院后进行了积极的对症治疗，经皮腹主动脉瘤腔内修复术后腹痛症状缓解，术后24小时后即可下床活动，血压心率术前严格控制在收缩压120mmHg以下，心率控制在70次/分，术后控制范围扩大，于正常范围即可。术后第3天，王先生未诉明显不适，查体伤口愈合良好，顺利办理出院。出院时，再三叮嘱王先生控制好血压心率，不适随诊，定期复查。
治疗费用：
手术费：150000-300000元；
检查费：1000-4000元；
住院费：160000-310000元；
其他费用：10000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者行经皮腹主动脉瘤腔内修复术，术后1个月、3个月、6个月、12个月及后每年定期复查。任何一次检查发现瘤体直径较前增加，或出现新发的内漏，考虑次手术干预。
2.保持环境安静，饮食清淡易消化，易低脂低盐，高维生素及富含纤维素，多吃蔬菜和水果，营养均衡，规律饮食。
3.避免用力提重物，保持情绪稳定，避免血压过大波动。
4.保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷，引起血压波动。
5.患者应每天监测血压、心率，帮助医生及时调整用药。
五、个人感悟
腹主动脉瘤随着直径增大破裂风险增高，腹主动脉瘤以预防性治疗为主，评估达到手术指征时，应积极手术干预；未达到手术指征者，应定期复查。对于高血压患者，应监测控制好血压心率；对于便秘者，可辅助通便药物，保持大便通畅。
本文的主人公王先生，因无明显诱因出现腹痛，以下腹部为主，伴有排尿排便不适感，疼痛可忍受，休息无明显缓解来医院就诊，在门诊王先生积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王先生为腹主动脉瘤。经皮腹主动脉瘤腔内修复术治疗后明显好转，同时嘱咐患者平时应保持规律的生活作息，健康的生活方式，舒畅的心情都有助于用患者的病情的维持。
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