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2岁男孩患先天性心脏病,动脉导管结扎术术后恢复好

来源:医联媒体

一、初次面诊

今天上午值班时期接诊了一位患有先天性心脏病的患儿,是位2岁的小男孩,其母亲将其带来就诊。患儿母亲把记录着病情摘要的A4纸递给我,然后拿出随身带着的小笔记本,陈述此次来诊的目的。通过沟通得知,患儿2年前出生体检发现动脉导管未闭,心脏彩超提示“动脉导管未闭(漏斗型)”,患儿母亲担忧孩子的身体健康问题,于是来我院就诊。进⼀步了解后,得知患儿平时呼吸速率正常,没有气促的问题,也没有出现发绀,晕厥,抽搐等情况。未患过肺炎,无缺氧发作。虽然患儿目前生长发育正常,但动脉导管未闭(漏斗型)需要通过手术治愈,这样患儿才能健康长大。于是安排患儿⼊院,并开始做下一步治疗的计划和安排。

二、治疗经过

患儿入院后完善常规术前检查:超声、胸片、心电图等,检查结果均显示诊断准确,未见手术禁忌。考虑到患儿年龄才两岁,决定采用动脉导管结扎术。这种手术方式一般适用于婴幼儿,是在未闭导管的主动脉和肺动脉端分别用粗丝线进行结扎。家属了解相关手术情况后,表示愿意积极配合治疗。于是决定将患儿手术时间定为2022年1月13日。手术做全身麻醉,对患儿循环、呼吸控制相对较好。手术进行得很顺利,手术后患儿交到复苏室。术后予以强心,利尿,抗感染及支持治疗,采用非洛地平片或者是硝苯地平控释片治疗。在医护人员的细心照顾下,患儿恢复顺利,伤口愈合良好。

三、治疗效果

术后患儿的心功能恢复良好,肺动脉压力部分减低,其活动能力和生活质量均有明显提高,术后超声未见明显异常。出院时,我嘱咐患儿家属密切关注孩子身体恢复情况,如果发现患儿有任何不适立即来诊,且要定期复查,每三个月复查一次,直到患儿完全康复。术后3个月患儿如期返院复查超声,结果显示动脉导管已闭合,治疗效果符合预期。

治疗费用包括:手术费6200元,检查费5600元,住院费25000元,其他费用12000元。

四 、注意事项

1.动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率,视患儿年龄、体重、导管直径粗、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而异,一般应在1%以内。

2.导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能,其再通率一般在1%以下。

3.动脉导管闭合术的远期效果,视术前有否肺血管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人可完全康复,寿命如常人。肺血管病变严重呈不可逆转者,术后肺血管阻力仍高,右心负荷仍重,效果较差。

五、个人感悟

2岁的小患儿出生时体检发现动脉导管未闭,结合患儿实际情况我院决定采用动脉导管未闭结扎手术,此术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重,则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后,手术危险性增大,且疗效差。家属非常关心患儿健康,及时带患儿来我院进行手术治疗,顺利康复。

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