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刘仲荣 主任医师 广州医科大学附属第一医院 皮肤科
一、初次面诊
患者虽然右口角、颈前有大片的色素脱失性白斑，但仍表现从容自信、落落大方，坐下来就和我详细介绍了她白癜风10余年来的求医之路。缘于8岁时无明显诱因右侧口角出现白斑，迅速蔓延至颈前，白斑内毛发也明显变白，当地医院诊断为白癜风，给予口服和外用药物治疗，1年后白斑逐渐稳定下来，但10年来再无明显复色。
就诊后皮肤科专科查体可见右侧口角、下颌、颈前大片色素脱失斑，边界清晰，白斑中毛发变白。诊断：节段性白癜风，稳定期门诊给予血传播8项、出凝血时间及血常规相关指标检查，均未见异常。
二、治疗经过
患者为节段性白癜风，稳定多年，白斑基本完全脱失，白斑中残余的黑素细胞缺乏，目前主要有效的方法为黑素细胞移植治疗。考虑患者一般健康良好，大学生，依从性较好，治疗时间有较好的保证，选择治疗费用较低有效较高的表皮移植进行治疗，分次进行以控制可能移植不成功的风险。经过3次的分区移植及第4次的修补移植，白斑基本恢复正常颜色，达到很好的美容作用。
皮肤移植属于皮肤外科手术，基本原理是从健康皮肤上取下一部分正常肤色的表皮覆盖白斑区域（通过手术段去除该区域表皮）。但也要注意以下事项：如在过去的12个月里没有出现新的白斑；在过去的12个月里白斑并没有加重；白斑并不是由皮肤损伤引起，如严重的晒伤；皮肤移植的风险包括感染，瘢痕形成，鹅卵石外观，该区域不能重新着色等。
白癜风是后天发生的，主要症状是皮肤出现白斑。白斑可以单独出现在一个部位，或广泛分布，也可完全或部分沿某一神经节段单侧发病。白癜风可以出现在身体任何部位，尤其好发于暴露、摩擦及皮肤皱皮折部位。
三、治疗效果
第一次治疗，患者有些担心疗效及其风险，只是取了10个疱进行颈前小面积进行移植治疗，手术后固定1周，白斑恢复良好，3个月之后，移植部位白斑基本复色，随后进行了3次分区域表皮移植治疗，都恢复得很好，第4次移植主要是修补之前移植中残余的白斑，整个治疗过程约经1年。白斑基本恢复正常颜色，患者对此疗效很满意，且达到很好的美容作用。
四、注意事项
1.表皮移植能否达到良好效果，首先是必须稳定6个月以上的白癜风，其次是术后要能够很好地固定，治疗过程中移植表皮的处理也很重要。
2.心理因素与白癜风发病、发展有密切关系，多数患者的发病或病情进展与精神创伤、过度劳累、焦虑过度等有关。家属应创造一个良好的家庭氛围，充分关心、安慰与引导患者的生活，要体谅患者的心理创伤和精神痛苦，鼓励患者积极治疗，不要给患者带来不良的刺激。
3.涂药前对白斑部用温热水清洗、按摩，使皮损稍稍发红，涂药后再按摩，以便使药物能充分渗入皮损内。
五、个人感悟
节段型白癜风是儿童常见的白癜风类型，通常单侧分布，大多在2年内能完全稳定下来，如能在发病初期就给予积极的控制和复芭治疗，许多患者也能达到基本复色。
这位患者朋友是节段性白癜风，儿童期发病，初发时未及时积极治疗，白斑脱失比较完全，局部残余的色素细胞很少，因此大多需要通过移植身体其他部位的黑素细胞进行治疗才能取得良好疗效。借此提醒广大患者，如果出现白斑时，一定要及时到医院检查。
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