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赵超尘 副主任医师 广州医科大学附属第一医院 肝胆外科
一、初次面诊
患者因“肝移植术后8年余，体检发现胆管结石1月余”入我院，患者8年前因肝硬化行肝移植术，术后恢复不错，予定期复查。术后定期复查中发现肝内胆管、胆管结石，无腹痛、腹胀，无畏寒发热，无食欲缺乏厌油，无皮肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒等不适，患者未予治疗，继续定期复查，1月前复查MR提示：肝S8段肝内胆管、胆总管多发结石，较前增多/增大，并肝内、外胆管广泛性中度扩张，较前进展，硬化性胆管炎无腹痛，无腹胀，无畏寒、发热，无厌油，无黄染等不适。结合患者之前的检查，入我院诊断为1.胆管结石伴有胆管炎2.肝移植状态。
二、治疗经过
患者入院查体：腹部外形正常，有一倒“L”型手术癫痕，无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，脾未触及肿大，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常。查上腹部（肝胆脾胰MRI)，平扫+增强示，1.肝移植术后改变，肝右叶胆管、胆总管多发结石并肝内、外胆管扩张积液，以胆总管为主，拟合并胆管炎，肝S6、S7异常信号，考虑炎性改变，请结合临床。2.脾大，食管下段－胃底静脉及脾静脉曲张。3.胆囊缺如，双肾小囊肿肾囊肿（BosniakⅠ级）。查MRCP，平扫+MRCP示，1.胆总管中下段多发结石，肝内胆管及胆总管扩张积液，以胆总管为主。2.胆囊未见显示。抽血未见明显异常。排除手术禁忌证，于2022-05-27全麻下行“经皮肝穿刺胆道镜下取石术”，术程顺利。术后行胆道引流管管造影示，1.肝内外胆管多发扩张，以胆总管为主，请结合相关检查。2.右上腹数个短棒状高密度影，拟术后改变；胆囊切除术后改变。3.摄片时间内未见明确对比剂进入小肠，考虑胆总管下段狭窄，请结合相关检查。现患者无诉特殊不适，无发热、畏寒，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等。
三、治疗效果
患者行“经皮肝穿刺胆道镜下取石术”手术顺利，大部分结石已清除，术后2天便恢复了饮食，下床活动也不受影响，无发热、畏寒，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等症状。对患者进行查体：患者神志清楚，一般情况良好，生命体征平稳。腹软，无压痛及反跳痛。现留置胆管引流管1根，固定在位，引流通畅。嘱咐患者出院后按时用药，定期到医院复查。
四、注意事项
1.带T管出院的患者平时应该穿着宽松柔软的衣服，防止管道受压。避免提举过重的物品或进行过度活动，防止牵拉T管致其脱出。
2.沐浴的时候可以使用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止术区沾水感染。家属和患者要注意严密监控引流管的情况，如果出现引流异常或者管道脱出，要及时就诊。
3.胆总管结石患者要注意饮食卫生，定期进行查体，并驱除肠道蛔虫。吃清淡、低脂饮食，尽量不吃刺激性食物，不要吃太多脂肪或胆固醇含量过高的食物，比如肥肉、动物的内脏、蛋黄等，应多吃新鲜的蔬菜和水果，养成良好的饮食习惯，重视早餐。
五、个人感悟
胆总管结石是最常见的消化系统疾病之一，当发现胆总管结石时一定要及时就医，不要在家自行用药，胆总管结石如果治疗不及时可能导致症状加重，并伴随严重的并发症。
本文中的患者刚开始发现胆总管结石时，自觉身体没什么不适症状，就没有及时去治疗，导致病情进一步发展，演变成了多发结石并肝内、外胆管广泛性中度扩张，所幸治疗效果良好。希望广大患者引以为鉴，及早治疗。
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