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赵芯梅 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 消化内科
一、初次面诊
一天下午，一位曾经在我院就诊过的患者前来复诊，此患者既往在我院行肠镜的检查结果显示：回肠慢性炎伴溃疡形成，局部上皮轻度不典型增生，回肠黏膜非特异性炎症，考虑克罗恩可能性大。
患者在此段时间出现了反复下腹痛、便血以及头晕等症状。进行详细问诊后发现，患者腹部疼痛的痛感为间断发作，特别是在进食后有加重的倾向，排便后有减轻的迹象。大便有时候不成型，并且伴有暗红色的血液排出。由于患者体型偏瘦，于是我对患者既往的体重进行了询问。患者说，近一年以来，她的体重迅速下降，半年减轻了20斤左右。
进行血常规检查后发现，患者具有贫血等问题。同时患者血清白蛋白数值偏低，结合体重减轻的现象，判断患者出现了营养不良的问题。患者相关检查结果为血常规中，HGB：129g/L， PLT：210×10^9/L，白蛋白：35.7g/L，离子六项、肾功能、CRP、γ－干扰素、铁代谢、病毒检测未见明显异常。肠道彩超（炎性肠病）：第6组小肠肠壁增厚，血供较丰富，考虑炎症活动。 CTE+全腹增强CT：远段回肠、乙状结肠及直肠肠壁增厚、异常强化，考虑慢性炎性病变。遂诊断患者为：克罗恩病（A2L3B1，活动期，轻度）。
二、治疗经过
患者入院后完善检验检查，血常规：HGB 100g/L；肝肾功能、离子六项、自身免疫抗体、胃肠早癌三项未见明显异常。肠镜示：回末溃疡；左半结肠多发糜烂。于是通过规律使用英夫利西单抗进行治疗。
再次用药十次后复查，肠镜：送达回肠末端，进境约40cm，可见多处纵行溃疡；降结肠及乙状结肠散在片状糜烂，未见溃疡。诊断：回末溃疡；左半结肠多发糜烂。于是通过使用糖皮质激素增强单克隆抗体药物的疗效，停用糖皮质激素后使用硫唑嘌呤维持治疗，同时口服美沙拉秦缓解溃疡性结肠炎。
三、治疗效果
患者治疗后，腹痛以及便血的症状基本完全消失。进行肠镜检查后发现，患者黏膜溃疡处基本愈合。此时患者的面色相对于就诊时要更有气色，面唇由苍白转为淡红色。治疗期间，患者的体重有所增长，但仍处于较为瘦弱的状态，需要患者自行长期调理。
治疗费用包括检查费5000元，住院费12000元，其中医保报销比例：70%。
四、注意事项
1、需要严格按照医嘱服药，规律行类克治疗，定期监测类克三项，指导用药。如果出现发热、感染、肿物形成等不良反应时要及时告诉医生。
2、定期复查：患者需要每 3~6 月需要到医院复查 1 次，特别是大便常规、CTE等项目，以免复发。
3、饮食：病情得到控制后，可以增加高营养食物的摄入，比如瘦肉、豆制品等；同时避免食用高脂、辛辣刺激食物。
五、个人感悟
克罗恩病是一种慢性疾病，大多数患者会出现间断性的腹痛、慢性腹泻、和营养不良等症状。目前常见的治疗方法包括：
1、药物治疗：
①氨基水杨酸制剂：此类药物可以控制和缓解症状，避免肠道炎症加重。
②糖皮质激素：如果氨基水杨酸作用无效时，可以通过此类药物缓解患者的症状、并增加单克隆抗体药物的疗效。
③单克隆抗体：此药更适宜有家族史，或高度疑似的患者。
④免疫抑制剂：糖皮质激素治疗效果不佳或耐药可使用免疫抑制剂。
2、手术治疗：当出现腹腔脓肿或肠瘘、肠梗阻等并发症时，可以通过穿刺引流术以及病变肠管切除术等进行治疗。
本文中的患者的症状暂未发展到需要通过手术治疗的程度，但患病时间相对较长，对身体的健康造成了较大的影响，希望其他腹痛患者引以为戒，及时到医院就诊。
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