“我们得好好感谢张金明教授和王永振医生，你们可真是解除了我们一家的心病。”近日，8岁男孩京京（化名）的爸爸激动地握着中山大学孙逸仙纪念医院整形外科王永振医生的手说道，“做完耳廓再造二期手术，我家京京自信开朗了好多，也愿意跟别的小朋友一起玩了。以前他从来不愿意出门，现在会自己主动拿着钱出去买东西了……”
原来，京京是一名左侧小耳畸形患儿，从小就因为自己左边没有耳朵而感到自卑。中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任张金明教授、王永振医生团队为京京实施了耳廓再造手术，通过外科手术的方式为他“造”出新的耳廓，成全了他当一个“普通孩子”的愿望。
塑造一个耳朵，成全孩子的一个“普通”心愿
京京爸爸介绍，孩子出生时就发现左侧小耳畸形，这个问题一直困扰着他们全家。“儿子小时候就一直问我们，为什么他少个耳朵，我们一直都不知道怎么回答他。我们家里长辈都没有出现过这样的情况，为此我们纠结了整整8年多。”
去年7月，京京爸爸带着孩子慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院整形外科寻求治疗。经过7月、9月两次手术，京京已经初步有了新的耳朵。今年4月初，又完成了耳廓再造的第三期手术。
4月27日，京京爸爸带着儿子回院复查，一进诊室，京京爸爸就向王永振医生分享着他的喜悦。“做完手术后京京可高兴了，吃饭都比以前多了，王医生你看他是不是比以前高多了，胖多了？多亏了你们整形外科团队的手术，成全了他做一名‘普通孩子’的梦想，也解决了我们家长的一块心病。”
京京左耳术前、术后对比照片
少个耳朵，是身病，更是心病！
什么是小耳畸形？王永振医生解释说：小耳畸形是一种较为常见的重大先天性体表缺陷，病因尚不明确，可能与遗传、环境、孕期刺激等因素有关。其表现各不相同，最常表现为患侧没有正常耳廓形状，代之以不规则的皮赘和软骨团块。轻者也可表现为患耳略小于健侧，严重者患侧甚至没有任何耳廓特征（无耳症）。小耳畸形的发病率约为4/10000-5/10000，是发病率仅次于唇腭裂的先天性体表缺陷。
小耳畸形的孩子患侧一般都会有一定的听力下降，但是一般单侧小耳畸形孩子听力下降的程度不会影响孩子的正常生活、学习和工作。这种畸形更主要的问题集中在外观的缺陷和由此导致的心理问题，孩子往往表现为自卑、抑郁、暴力倾向等等，家长们也长期饱受着“心怀愧疚”的折磨。因此，恢复耳廓的形态及两侧的对称对孩子、家庭乃至社会都有十分重要的意义。
各种表现的小耳畸形患者
适时手术是良方，去身病，解心病！
目前小耳畸形最主要的治疗手法是进行耳廓再造手术，通过外科手术的方式为患者“造”出新的耳廓，以达到面部双侧的对称。
“我们科室是华南地区较早开展耳廓再造手术的整形外科之一，最早在1998年就开展了小耳畸形的诊治，到现在已经有25年了。” 中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任张金明教授介绍说。“很多家长想尽早给孩子进行治疗，这种心情我们可以理解，但是我们建议耳廓再造应在6岁左右进行。术前为了安抚孩子的情绪，一般我们会跟小朋友们说——你们的耳朵还没到长出来的时候，等到6岁以后它就长出来了。”
小耳畸形患者术前、术后对比
中山大学孙逸仙纪念医院整形外科副主任梁伟强教授介绍，这个手术的时机的选择，主要综合考虑心理和生理两个方面。在心理上考虑，为了减少耳廓缺失对患儿心理发育的影响，耳廓再造的时间应该越早越好，至少应该在学龄前进行。而在生理上考虑，应该在患儿耳廓条件及其他身体条件如肋软骨发育成熟时进行耳廓再造手术。在6岁左右时，耳廓的发育已达到90%-95%，此后耳廓成长非常缓慢，而且在6岁时患儿的身体也能够提供足够多的肋软骨用于雕刻耳廓支架，进行耳廓再造。
“一人一策”个性化雕刻方案，“造”出属于自己的耳朵
王永振医生介绍，每一个小耳畸形患者的情况都不完全一样，所以采用个性化的治疗方案是再造耳美不美的关键。再造耳好看与否的关键因素有两个：一是要有圆润、自然、雕塑感轻的再造耳支架；二是要有厚薄合适、面积足够的皮肤软组织覆盖。在支架方面，孩子的自体肋软骨是支架雕刻材料的首选。
肋软骨，也就是我们通常说的“脆骨”，目前是耳廓再造术最好的支架材料，术后并发症较少，可以再造真正完全“属于自己”的耳朵。“因为孩子的自体肋软骨弥足珍贵，我们会根据患者的肋软骨情况，设计‘一人一策’的个性化雕刻方案，这样可以在更少地采取肋软骨、带来更小创伤的前提下，更好地塑造耳廓外形。”王永振医生补充道。
有了耳廓支架，还需要皮肤软组织覆盖，才能“造”出逼真的耳朵。王永振医生介绍，在皮肤覆盖上，可以依据患者条件选择是否一期手术埋置耳后扩张器。针对发际线低，耳后皮肤较厚、弹性差的患者，更主张一期埋置扩张器，可为耳廓再造过程中提供更大、更薄的无毛皮肤，耳廓再造术后轮廓更清晰逼真。如孩子耳后无毛区皮肤面积较大、较薄且弹性较好，也可以一期直接进行耳廓成形手术。
自体肋软骨、耳后扩张皮瓣
“一人一策”的个性化再造耳廓支架雕刻方案
张金明教授介绍，过去25年来，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科收治了数百例像京京这样的小朋友。根据每例患者自身的情况为他们制定了个性化治疗方案，为他们提供了效果良好的治疗。“这25年来我们也在不断巩固创新，推出更好的治疗策略，为更广大小耳畸形患者及家庭带来‘成全’的快乐，让每个小耳畸形的孩子都能重回‘普通’，自信开朗地成长。”
专家简介
张金明，教授，主任医师，整形外科博士，博士研究生导师。中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任。广东省整形美容协会整形美容外科分会主任委员，中华医学会整形外科分会常委，中华医学会整形外科分会肿瘤整形学组组长，中国整形美容协会理事，广东省整形美容协会副会长，广东省医学会整形外科分会副主任委员，中国研究型医院学会整形美容分会副主任委员。
梁伟强，主任医师，整形外科博士，硕士研究生导师。中山大学孙逸仙纪念医院整形外科副主任。中华医学会整形外科分会青年委员，中华医学会整形外科分会肿瘤整形学组委员，中国整形美容协会瘢痕整形分会委员，广东省抗癌协会黑色素瘤专业委员会常委，广东省医学会整形外科分会委员，广东省整形美容协会整形外科分会常委，广东省整形美容协会青年委员会副主任委员。
王永振，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主治医师，整形外科博士、博士后，。中华医学会整形外科分会耳整形与再造学组组员，毕业于北京协和医学院八大处整形外科医院，从事耳廓畸形治疗11年余，发表耳廓畸形治疗相关中、英文论文10余篇。
（通讯员：张阳、黄睿）
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