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王海彬 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 骨科
摘要：这是一个17岁的男高中生，在校运动时摔伤，致右肩关节肿胀疼痛。于我院就诊，经检查确诊为锁骨骨折（右侧）。结合患者骨折类型，考虑患者是一名高三的学子，学习任务紧张，与患者及家属详细分析病情之后，为患者实行锁骨骨折钢板内固定术。手术治疗顺利，患者术后3天即康复出院，术后7天便正常返校学习。
【基本信息】性别：男，年龄：17岁
【疾病类型】锁骨骨折（右侧）
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】锁骨骨折内固定术（右侧）
【治疗周期】锁骨骨折行内固定手术住院7天
【治疗效果】骨折复位固定效果满意，迅速康复出院
一、初次面诊
这位患者是一名男高中生，17岁，在课外打篮球运动时，不慎摔伤，右侧身体着地，后右侧肩部肿胀，疼痛，活动明显受限。于校医室简单处理后，疼痛未见明显缓解，肿胀进一步加重。遂至我院急诊就诊。见患者右肩肿胀，畸形，经X光检查，明确诊断为：锁骨骨折（右侧）。
详细分析患者病情，患者属于锁骨中部骨折，且有明显移位，保守治疗可能出现复位不满意、畸形愈合，影响活动功能的可能性。另一方面，保守治疗周期较长，患者正值高三，学习任务紧张，保守治疗可能对患者正常学习造成较大的影响。综合考虑后，并且与患者及家属对其病情做了充分的详细说明，患者同意住院行锁骨骨折内固定术。
右肩关节正位片 X片间锁骨中部骨折，且有明显移位
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者完善了各种术前检查，进行手术安全评估，明确了手术指征，排除手术禁忌症之后，制定了锁骨骨折切开复位内固定术的治疗方案。手术在颈丛麻醉下进行，手术行颈丛麻醉，仰卧位。以骨折端为中心作横切口，分离暴露骨折端，清除淤血，做好锁骨下神经、血管和肺部组织的保护，在锁骨上缘置入钢板、螺钉固定锁骨。手术顺利，锁骨复位满意，内固定牢固。术中出血30ml，术后用三角巾悬吊。
锁骨骨折内固定术后x片 显示骨折复位满意，固定牢固
三、治疗效果
患者术后第二天即开始康复锻炼，肩部疼痛明显好转，术后3天即康复出院，术后7天则返校复学，继续投入到高三的紧张学习中去。在住院治疗及门诊复诊期间，我们采用了中医辨证分期的思路，结合中药内服促进患者康复。住院期间，考虑骨折急性期，则以活血化瘀止痛为主。而中晚期，则以补肾益气壮骨为主，旨在促进骨折的愈合。待术后1年复查，骨折部位愈合良好，则可拆除内固定钢板和螺钉。
治疗总费用：大概20000元左右。医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
锁骨骨折在临床上是一种较常见的骨折，且伴有明显的肩部畸形，结合影像学检查，较容易诊断。不过，锁骨骨折通常由直接暴力或者间接暴力导致，应注意排除是否有其他部位的损伤，如肩锁关节、肩胛骨、肋骨。而在手术治疗的过程中，也应该注意周围组织器官的保护，如肺部组织，锁骨下神经，锁骨下动静脉。
在手术固定方式的选择上，克氏针固定效果较差，较难在各个受力层面上都达到良好的固定，不利于术后早期进行肩关节功能锻炼，可能会出现畸形愈合，甚至是不愈合的并发症。而钢板的固定较为稳固，且可通过塑形贴附于锁骨上，在锁骨上方起张力带的作用，能够有效地对抗弯曲应力及旋转应力。
五、个人感悟
既往在锁骨中段骨折的治疗中，非手术治疗的观点占据着主导地位。但是，保守治疗虽然费用较低，且避免了手术创伤，但可能会出现畸形愈合，影响活动功能的情况，尤其是在有明显移位的骨折中更为多见。另一方面，保守治疗需要长期的固定制动，对患者日常生活有较大的限制。
在这种情况下，医生除了要运用医学知识，根据患者病情来选择治疗方式，更应该结合患者的实际情况，让患者可以更好、更快地恢复到正常生活，投入到之后的学习、工作中，这才算是最佳的治疗方案。
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